Заполните поля калькулятора
Дефицит натрия рассчитывают как общая вода организма × (целевой Na⁺ − текущий Na⁺); общая вода составляет 45–60% массы тела в зависимости от пола и возраста. Формула Адроге — Мадиаса оценивает, насколько изменится натрий сыворотки после введения 1 литра выбранного раствора. Повышать натрий при хронической гипонатриемии следует не более чем на 10 ммоль/л за первые сутки и на 8 ммоль/л за каждые последующие, чтобы избежать осмотического демиелинизирующего синдрома.
Формулы расчёта
ΔNa⁺ на 1 л раствора = (Na⁺раствора − Na⁺пац) / (ОВО + 1)
ОВО — общая вода организма, л. Вторая формула (Adrogué, Madias, 2000) показывает ожидаемое изменение натрия сыворотки после введения 1 литра раствора; деление желаемого прироста на это значение даёт ориентировочный объём.
| Группа | Доля воды от массы тела |
|---|---|
| Дети | 0,6 |
| Мужчины до 65 лет | 0,6 |
| Женщины до 65 лет | 0,5 |
| Мужчины 65 лет и старше | 0,5 |
| Женщины 65 лет и старше | 0,45 |
Пример: мужчина 70 кг, Na⁺ 120 ммоль/л, раствор NaCl 3%. ОВО = 42 л; 1 л раствора повысит натрий на (513 − 120) / 43 ≈ 9,1 ммоль/л.
Степень гипонатриемии и безопасный темп коррекции
| Na⁺, ммоль/л | Степень (ESE/ERA-EDTA, 2014) |
|---|---|
| 130–134 | Лёгкая |
| 125–129 | Умеренная |
| < 125 | Выраженная |
- Прирост натрия при хронической гипонатриемии — не более 10 ммоль/л за первые 24 часа и не более 8 ммоль/л за каждые последующие 24 часа.
- При тяжёлых симптомах (судороги, угнетение сознания) европейские рекомендации предусматривают быстрое введение гипертонического раствора с целью повышения Na⁺ на 5 ммоль/л — по протоколу и под частым контролем.
- Риск осмотического демиелинизирующего синдрома выше при Na⁺ ≤ 120 ммоль/л, алкоголизме, истощении, гипокалиемии и заболеваниях печени.
Ограничения
Формулы предполагают, что натрий и вода распределяются только по общей воде организма, и не учитывают диурез, потери и введение калия. При восстановлении водного диуреза (например, после устранения гиповолемии или отмены тиазидов) натрий может расти значительно быстрее расчётного. Причину гипонатриемии (гиповолемия, СНСАДГ, сердечная недостаточность, цирроз) нужно установить до выбора раствора: при гиперволемии и СНСАДГ изотонические растворы часто неэффективны.
Частые вопросы
С какой скоростью можно поднимать натрий?
При хронической гипонатриемии — не более 10 ммоль/л за первые сутки и не более 8 ммоль/л за каждые следующие сутки.
Почему расчётный и фактический прирост натрия различаются?
Формулы не учитывают диурез и продолжающиеся потери. Поэтому натрий измеряют повторно каждые несколько часов и корректируют тактику.
Зачем нужен целевой уровень?
Это цель ближайшего этапа коррекции. Если разница больше 10 ммоль/л, её достигают за несколько суток.
Подходит ли калькулятор при гипергликемии?
При высокой глюкозе натрий сначала корригируют по гликемии: ложная (транслокационная) гипонатриемия не требует введения натрия.
Источники
- Adrogué HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med. 2000;342(21):1581–1589
- Spasovski G, et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Eur J Endocrinol. 2014;170(3):G1–G47
- Verbalis JG, et al. Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: expert panel recommendations. Am J Med. 2013;126(10 Suppl 1):S1–S42
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.