Заполните поля калькулятора
При гипергликемии вода выходит из клеток во внеклеточное пространство и разводит натрий, поэтому его измеренный уровень занижен. Корригированный натрий показывает, каким он станет после нормализации глюкозы: по Katz — плюс 1,6 ммоль/л, по Hillier — плюс 2,4 ммоль/л на каждые 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) глюкозы выше 100 мг/дл. Нормальный корригированный натрий означает, что гипонатриемия объясняется гипергликемией.
Формулы корригированного натрия
Na⁺корр (Hillier) = Na⁺ + 2,4 × (глюкоза, мг/дл − 100) / 100
Глюкоза в мг/дл = глюкоза в ммоль/л × 18. 100 мг/дл соответствуют 5,6 ммоль/л, поэтому поправка составляет примерно 1,6 (или 2,4) ммоль/л натрия на каждые 5,6 ммоль/л глюкозы сверх нормы. При глюкозе ниже 100 мг/дл поправку не вводят.
Пример: Na⁺ 130 ммоль/л, глюкоза 600 мг/дл (33,3 ммоль/л). По Katz: 130 + 1,6 × 5 = 138 ммоль/л; по Hillier: 130 + 2,4 × 5 = 142 ммоль/л.
Коэффициент 1,6 выведен Katz (1973) теоретически. В эксперименте Hillier и соавт. (1999) среднее снижение натрия составило 2,4 ммоль/л на 100 мг/дл, а зависимость была нелинейной: до 400 мг/дл поправка 1,6 работала удовлетворительно, выше — реальное снижение было больше.
Интерпретация результата
| Корригированный Na⁺, ммоль/л | Трактовка |
|---|---|
| < 135 | Истинная гипотоническая гипонатриемия — ищут другие причины |
| 135–145 | Нормонатриемия; снижение измеренного натрия обусловлено гипергликемией |
| > 145 | Гипернатриемия, дефицит свободной воды (часто при гиперосмолярном состоянии) |
Корригированный натрий особенно важен при диабетическом кетоацидозе и гиперосмолярном гипергликемическом состоянии: он помогает выбрать раствор для инфузии и предсказать, как изменится натрий при снижении глюкозы. Нарастание измеренного натрия по мере снижения гликемии ожидаемо.
Ограничения
- Поправка приблизительна и зависит от скорости развития гипергликемии и волемического статуса.
- При выраженной гипертриглицеридемии или парапротеинемии натрий может быть ложно занижен при непрямой ионометрии (псевдогипонатриемия) — это другой механизм.
- Маннитол, контрастные вещества и другие осмотически активные вещества также вызывают транслокационную гипонатриемию, но формула их не учитывает.
Частые вопросы
Какую поправку использовать — 1,6 или 2,4?
Поправка 2,4 (Hillier) экспериментально точнее, особенно при глюкозе выше 400 мг/дл. Поправку 1,6 (Katz) по-прежнему широко используют; калькулятор показывает обе.
Нужно ли лечить гипонатриемию при гипергликемии?
Если корригированный натрий нормальный, гипонатриемия разрешится по мере снижения глюкозы; введение натрия для её коррекции не требуется.
Что такое эффективная осмолярность?
Это 2 × Na⁺ + глюкоза (ммоль/л) — осмолярность без учёта мочевины, которая свободно проникает в клетки. Её высокие значения характерны для гиперосмолярного гипергликемического состояния.
Источники
- Katz MA. Hyperglycemia-induced hyponatremia — calculation of expected serum sodium depression. N Engl J Med. 1973;289(16):843–844
- Hillier TA, Abbott RD, Barrett EJ. Hyponatremia: evaluating the correction factor for hyperglycemia. Am J Med. 1999;106(4):399–403
- Umpierrez GE, et al. Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. Diabetes Care. 2024;47(8):1257–1275
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.