Заполните поля калькулятора
Модифицированные критерии Дьюка (Li J.S. и соавт., 2000) — стандарт диагностики инфекционного эндокардита. Диагноз определённый при 2 больших критериях, 1 большом и 3 малых или 5 малых (либо при патоморфологическом подтверждении), возможный — при 1 большом и 1 малом или 3 малых критериях.
Что такое критерии Дьюка
Критерии Университета Дьюка предложены в 1994 году (Durack D.T. и соавт.) и в 2000 году модифицированы группой Li J.S.: добавлены Coxiella burnetii как большой критерий, уточнена роль S. aureus, введена минимальная планка для категории «возможный ИЭ» и исключены эхокардиографические малые критерии. Модифицированные критерии многие годы служили основой рекомендаций ESC, AHA и российских клинических рекомендаций по инфекционному эндокардиту (ИЭ).
Большие и малые критерии
Большие критерии
- Положительные гемокультуры: типичные возбудители ИЭ в двух раздельных посевах; персистирующая бактериемия (≥ 2 положительных посева с интервалом > 12 ч или все 3 / большинство из ≥ 4 посевов с интервалом ≥ 1 ч между первым и последним); однократный посев с C. burnetii или титр IgG к антигенам I фазы > 1:800.
- Поражение эндокарда: ЭхоКГ-признаки (вегетация, абсцесс, новая частичная дисфункция протеза) или новая клапанная регургитация.
Малые критерии
- Предрасполагающее заболевание сердца или внутривенное введение наркотиков.
- Лихорадка ≥ 38 °C.
- Сосудистые феномены.
- Иммунологические феномены.
- Микробиологические данные, не соответствующие большому критерию.
Интерпретация результата
| Категория | Условия |
|---|---|
| Определённый ИЭ | Патоморфологическое подтверждение, или 2 больших критерия, или 1 большой + 3 малых, или 5 малых |
| Возможный ИЭ | 1 большой + 1 малый или 3 малых критерия |
| ИЭ отвергнут | Твёрдый альтернативный диагноз; разрешение при антибиотикотерапии ≤ 4 дней; нет признаков ИЭ при операции/аутопсии после ≤ 4 дней антибиотиков; не выполнены критерии возможного ИЭ |
Ограничения
- Критерии разработаны для научной классификации и не заменяют клиническое суждение.
- Чувствительность снижена при ИЭ протезированных клапанов, внутрисердечных устройств и при отрицательных гемокультурах (например, после антибиотиков).
- Категория «возможный ИЭ» требует повторной оценки по мере получения новых данных.
Частые вопросы
Сколько критериев нужно для определённого эндокардита?
Два больших, или один большой и три малых, или пять малых критериев; либо патоморфологическое подтверждение.
Засчитывается ли новая регургитация и вегетация как два больших критерия?
Нет. Обе находки относятся к одному большому критерию — признакам поражения эндокарда.
Что делать при «возможном» ИЭ?
Продолжить обследование: повторные посевы крови, чреспищеводная ЭхоКГ, по показаниям КТ, ПЭТ/КТ или сцинтиграфия, — и оценить пациента повторно.
Источники
- Li JS, et al. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis. 2000;30(4):633–638
- Delgado V, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023;44(39):3948–4042
- Fowler VG, et al. The 2023 Duke-International Society for Cardiovascular Infectious Diseases Criteria for Infective Endocarditis. Clin Infect Dis. 2023;77(4):518–526
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.