Заполните поля калькулятора
Пересмотренный индекс кардиального риска (RCRI, Lee T.H. и соавт., 1999) включает шесть равнозначных факторов: операция высокого риска, ИБС, сердечная недостаточность, цереброваскулярная болезнь, инсулинотерапия и креатинин выше 177 мкмоль/л. При 0, 1, 2 и 3+ факторах частота серьёзных кардиальных осложнений в когорте валидации составила 0,4%, 0,9%, 6,6% и 11%.
Что такое индекс RCRI
Пересмотренный индекс кардиального риска (Revised Cardiac Risk Index, индекс Ли) разработан в 1999 году по данным 4315 пациентов 50 лет и старше, перенёсших плановые крупные внесердечные операции. Он упростил индекс Голдмана до шести клинических факторов и стал наиболее распространённым инструментом оценки периоперационного кардиального риска. Индекс входит в рекомендации ESC 2022 по ведению пациентов при внесердечных хирургических вмешательствах.
Критерии индекса
| Фактор | Определение | Баллы |
|---|---|---|
| Операция высокого риска | Внутрибрюшинная, внутригрудная, на сосудах выше паховой связки | 1 |
| Ишемическая болезнь сердца | ИМ в анамнезе, положительный нагрузочный тест, стенокардия, нитраты, патологический Q | 1 |
| Сердечная недостаточность | Анамнез или клинические/рентгенологические признаки | 1 |
| Цереброваскулярная болезнь | Инсульт или ТИА в анамнезе | 1 |
| Инсулинотерапия | Сахарный диабет, требующий инсулина | 1 |
| Креатинин | > 177 мкмоль/л (> 2,0 мг/дл) до операции | 1 |
Интерпретация результата
| Баллы | Класс | Частота осложнений (валидация Lee, 1999) |
|---|---|---|
| 0 | I | 0,4% |
| 1 | II | 0,9% |
| 2 | III | 6,6% |
| ≥ 3 | IV | 11% |
Рекомендации ESC 2022 предлагают учитывать RCRI вместе с риском самой операции и функциональной способностью пациента. У пациентов с факторами риска перед операциями промежуточного и высокого риска рекомендуется определение ЭКГ, тропонина и натрийуретических пептидов; дальнейшие исследования (ЭхоКГ, стресс-визуализация) проводят по показаниям.
Ограничения
- Индекс разработан для плановых операций; при экстренных вмешательствах риск выше.
- В современных когортах с рутинным скринингом тропонина частота осложнений при тех же баллах выше, чем в исходной работе.
- Сосудистые операции индекс прогнозирует хуже, чем другие виды вмешательств.
Канадские рекомендации (2017) на основе более поздних когорт приводят более высокие оценки 30-дневного риска смерти, инфаркта или остановки сердца: около 4% при 0 баллов, 6% при 1, 10% при 2 и 15% при 3 и более баллах. Поэтому значение индекса важнее как ориентир для выбора объёма обследования, чем как точный прогноз.
Частые вопросы
Какие операции считаются операциями высокого риска по RCRI?
Внутрибрюшинные, внутригрудные и операции на сосудах выше паховой связки (например, на аорте).
Сколько максимально баллов?
Шесть: каждый фактор даёт 1 балл. Все суммы от 3 и выше относятся к классу IV.
Можно ли использовать индекс при экстренной операции?
Он разработан для плановых вмешательств; при экстренных операциях риск осложнений систематически выше расчётного.
Источники
- Lee TH, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999;100(10):1043–1049
- Halvorsen S, et al. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2022;43(39):3826–3924
- Duceppe E, et al. Canadian Cardiovascular Society Guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery. Can J Cardiol. 2017;33(1):17–32
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.