Заполните поля калькулятора
Endometriosis Fertility Index (EFI) — шкала от 0 до 10 баллов, которая после хирургического стадирования эндометриоза прогнозирует вероятность наступления беременности без ЭКО. Пять баллов дают анамнестические факторы (возраст, длительность бесплодия, беременности в прошлом) и пять — хирургические (балл наименьшей функции придатков и баллы rASRM). Чем выше EFI, тем лучше прогноз: при 0–3 баллах кумулятивная частота беременности за 3 года около 10%, при 9–10 — около 75%.
Из чего складывается EFI
Индекс предложен G.D. Adamson и D.J. Pasta в 2010 году на основе проспективных данных 579 пациенток с хирургически подтверждённым эндометриозом и бесплодием и проверен ещё на 222 пациентках. В отличие от стадий rASRM, которые описывают распространённость поражения, EFI построен статистически — из факторов, реально связанных с наступлением беременности без ЭКО.
| Фактор | Значение | Баллы |
|---|---|---|
| Возраст | ≤ 35 / 36–39 / ≥ 40 лет | 2 / 1 / 0 |
| Длительность бесплодия | ≤ 3 / > 3 лет | 2 / 0 |
| Беременности в анамнезе | да / нет | 1 / 0 |
| Балл наименьшей функции (LF) | 7–8 / 4–6 / 1–3 | 3 / 2 / 0 |
| Балл эндометриоза rASRM | < 16 / ≥ 16 | 1 / 0 |
| Общий балл rASRM | < 71 / ≥ 71 | 1 / 0 |
Балл наименьшей функции (LF)
В конце операции хирург оценивает маточную трубу, фимбрии и яичник с каждой стороны по шкале от 0 до 4: 4 — норма, 3 — лёгкая, 2 — умеренная, 1 — выраженная дисфункция, 0 — орган отсутствует или нефункционален. С каждой стороны берётся наименьший из трёх баллов, и два значения складываются (0–8). Если яичник с одной стороны отсутствует, наименьший балл противоположной стороны удваивается.
EFI = анамнестические баллы (0–5) + хирургические баллы (0–5)
Интерпретация результата
В исходной работе кумулятивная частота беременности без ЭКО последовательно возрастала с каждым баллом EFI. Ориентиры по кривым авторов:
| EFI, баллы | Прогноз естественного зачатия |
|---|---|
| 0–3 | Неблагоприятный: около 10% за 3 года |
| 4–6 | Промежуточный |
| 7–8 | Благоприятный |
| 9–10 | Наилучший: около 75% за 3 года |
Когда применяется и ограничения
- EFI рассчитывают только после лапароскопии с хирургическим стадированием и лечением эндометриоза; дооперационная оценка возможна лишь в адаптированных модификациях.
- Индекс предполагает нормальную спермограмму партнёра и отсутствие значимого маточного фактора бесплодия.
- Руководство ESHRE 2022 рекомендует использовать EFI для консультирования пациенток о шансах на беременность после операции.
- Внешние валидации подтвердили связь EFI с наступлением беременности, в том числе в программах ВРТ, но абсолютные цифры в разных когортах различаются.
Частые вопросы
Чем EFI отличается от стадий rASRM?
Стадии rASRM описывают распространённость эндометриоза, но плохо предсказывают фертильность. EFI добавляет возраст, длительность бесплодия, беременности в анамнезе и функцию придатков после операции и поэтому лучше прогнозирует наступление беременности.
Кто оценивает балл наименьшей функции?
Хирург в конце операции: трубы, фимбрии и яичники с каждой стороны оценивают по шкале 0–4, затем складывают наименьшие значения слева и справа.
Что значит низкий EFI?
При 0–3 баллах вероятность беременности без ЭКО невысока (около 10% за 3 года), поэтому таким пациенткам обычно раньше обсуждают вспомогательные репродуктивные технологии.
Можно ли рассчитать EFI без операции?
Оригинальный индекс — нет: нужны интраоперационные данные и баллы rASRM. Существуют исследовательские дооперационные модификации по данным УЗИ, но они не заменяют исходную шкалу.
Источники
- Adamson GD, Pasta DJ. Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system. Fertil Steril. 2010;94(5):1609–1615
- Becker CM, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009
- Wang W, et al. Endometriosis fertility index score maybe more accurate for predicting the outcomes of in vitro fertilisation than r-AFS classification in women with endometriosis. Reprod Biol Endocrinol. 2013;11:112
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.