Заполните поля калькулятора
Гидробаланс — разница между всей поступившей в организм жидкостью (инфузии, энтеральное и пероральное введение) и всеми потерями (диурез, отделяемое по дренажам и зонду, рвота, стул, неощутимые потери). Нарастающий положительный баланс у пациентов ОРИТ связан с худшими исходами; диурез менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов и более — критерий острого почечного повреждения по KDIGO.
Как рассчитывается гидробаланс
- Поступление: все внутривенные растворы (включая разведения препаратов и парентеральное питание), энтеральное питание и питьё, компоненты крови.
- Измеряемые потери: диурез, отделяемое по зонду и дренажам, рвота, стул, кровопотеря, ультрафильтрация при заместительной почечной терапии.
- Неощутимые потери (испарение с кожи и через дыхательные пути) у взрослого без лихорадки ориентировочно составляют около 10 мл/кг/сут; они растут при лихорадке, тахипноэ, ожогах и дыхании неувлажнённой смесью.
Дополнительно калькулятор рассчитывает диурез в мл/кг/ч и процент перегрузки жидкостью: (поступление − потери, л) / исходная масса тела (кг) × 100%.
Интерпретация результата
| Показатель | Значение | Трактовка |
|---|---|---|
| Диурез | < 0,5 мл/кг/ч в течение 6–12 ч | ОПП стадии 1 (KDIGO) |
| Диурез | < 0,5 мл/кг/ч ≥ 12 ч | ОПП стадии 2 |
| Диурез | < 0,3 мл/кг/ч ≥ 24 ч или анурия ≥ 12 ч | ОПП стадии 3 |
| Перегрузка жидкостью | ≥ 10% массы тела | Ассоциирована с повышением летальности (дети на ЗПТ, взрослые с ОПП) |
Сам по себе положительный баланс в первые часы реанимации ожидаем. Значение имеет кумулятивный баланс за несколько суток: его стойкий рост после стабилизации гемодинамики — сигнал к пересмотру инфузионной тактики (концепция «четырёх D»: препарат, доза, длительность, деэскалация).
Ограничения
- Оценка неощутимых потерь приблизительна; эндогенная вода окисления (≈ 300 мл/сут) в расчёт не включена.
- Потери в «третье пространство», с раневой поверхности и при диарее часто недоучитываются.
- Точнее отражают динамику ежедневное взвешивание и оценка волемического статуса (УЗИ, гемодинамические тесты).
Частые вопросы
Какой гидробаланс считается нормальным?
У стабильного пациента баланс за сутки близок к нулю. В фазе реанимации допустим положительный баланс, но после стабилизации стремятся к нулевому или отрицательному.
Нужно ли учитывать растворы для разведения препаратов?
Да. Разведения антибиотиков, седативных средств и промывания катетеров могут давать сотни миллилитров в сутки.
Как оценить неощутимые потери?
Ориентировочно около 10 мл/кг/сут у взрослого без лихорадки; при лихорадке, одышке и ожогах они больше. Это оценка, а не измерение.
Что такое процент перегрузки жидкостью?
Это накопленный баланс, отнесённый к исходной массе тела. Значения 10% и более связаны с худшими исходами у пациентов с острым почечным повреждением.
Источники
- Kellum JA, Lameire N; KDIGO AKI Guideline Work Group. Diagnosis, evaluation, and management of acute kidney injury: a KDIGO summary (Part 1). Crit Care. 2013;17(1):204
- Malbrain MLNG, et al. Principles of fluid management and stewardship in septic shock: it is time to consider the four D's and the four phases of fluid therapy. Ann Intensive Care. 2018;8(1):66
- Goldstein SL, et al. Outcome in children receiving continuous venovenous hemofiltration. Pediatrics. 2001;107(6):1309–1312
- Payen D, et al. A positive fluid balance is associated with a worse outcome in patients with acute renal failure. Crit Care. 2008;12(3):R74
- Cox P. Insensible water loss and its assessment in adult patients: a review. Acta Anaesthesiol Scand. 1987;31(8):771–776
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.