Заполните поля калькулятора
Классическая формула Mellemgaard — Astrup оценивает количество бикарбоната для полной коррекции метаболического ацидоза: ммоль NaHCO₃ = |BE| × 0,3 × масса тела, где 0,3 — доля внеклеточной жидкости. Обычно вводят не более половины расчётного количества и повторяют анализ газов крови. Современные рекомендации ограничивают применение бикарбоната: его рассматривают прежде всего при тяжёлой ацидемии (pH ≤ 7,2) с острым почечным повреждением, но не при лактат-ацидозе вследствие гипоперфузии.
Формулы расчёта
NaHCO₃ (ммоль) = 0,5 × масса тела × (HCO₃⁻цел − HCO₃⁻факт)
Коэффициент 0,3 отражает объём внеклеточной жидкости, в которой распределяется вводимый бикарбонат. Во втором варианте пространство распределения бикарбоната принимают равным 50% массы тела; при тяжёлом ацидозе (HCO₃⁻ < 5–10 ммоль/л) оно увеличивается и может превышать 100% массы тела.
Пример: масса 70 кг, BE −10 ммоль/л: 10 × 0,3 × 70 = 210 ммоль — 420 мл 4,2% или 210 мл 8,4% раствора; на первом этапе обычно вводят около половины.
| Раствор | ммоль NaHCO₃ в 1 мл |
|---|---|
| 8,4% | 1,0 |
| 4,2% | 0,5 |
| 4% | ≈ 0,48 |
Когда рассматривают введение бикарбоната
- Surviving Sepsis Campaign (2021): не рекомендуется бикарбонат для улучшения гемодинамики при лактат-ацидозе вследствие гипоперфузии; предлагается у пациентов с септическим шоком, тяжёлой метаболической ацидемией (pH ≤ 7,2) и ОПП стадии 2–3 по AKIN.
- В исследовании BICAR-ICU (2018) бикарбонат при pH ≤ 7,20 не снизил летальность в целом, но в подгруппе с ОПП уменьшил летальность и потребность в заместительной почечной терапии.
- Ацидоз с нормальной анионной разницей (потери бикарбоната с диареей, почечный тубулярный ацидоз) — патогенетически обоснованное показание к восполнению бикарбоната.
- При диабетическом кетоацидозе бикарбонат рассматривают лишь при крайне тяжёлой ацидемии — по протоколу лечения ДКА.
Ограничения и риски
- Формула оценивает дефицит, а не дозу к немедленному введению; ответ непредсказуем при продолжающейся продукции кислот.
- Бикарбонат увеличивает продукцию CO₂: без адекватной вентиляции возможны гиперкапния и внутриклеточный ацидоз.
- Побочные эффекты: гипернатриемия, перегрузка объёмом, гипокалиемия, снижение ионизированного кальция, алкалоз «перекорригирования».
- У детей и новорождённых применяют собственные протоколы.
Частые вопросы
Почему вводят только половину рассчитанной дозы?
Расчёт приблизителен, а ответ на бикарбонат зависит от продолжающейся продукции кислот и вентиляции. После введения части дозы повторяют анализ газов крови и решают, нужна ли дальнейшая коррекция.
Как пересчитать ммоль в миллилитры раствора?
В 1 мл 8,4% раствора содержится 1 ммоль NaHCO₃, в 1 мл 4,2% — 0,5 ммоль, в 1 мл 4% — около 0,48 ммоль.
Нужен ли бикарбонат при лактат-ацидозе?
При лактат-ацидозе из-за гипоперфузии международные рекомендации по сепсису не советуют вводить бикарбонат для улучшения гемодинамики; главное — устранить причину.
С каким знаком вводить BE?
Со знаком из анализа газов крови: при метаболическом ацидозе BE отрицательный, например −12 ммоль/л.
Источники
- Mellemgaard K, Astrup P. The quantitative determination of surplus amounts of acid or base in the human body. Scand J Clin Lab Invest. 1960;12:187–199
- Jaber S, et al. Sodium bicarbonate therapy for patients with severe metabolic acidaemia in the intensive care unit (BICAR-ICU). Lancet. 2018;392(10141):31–40
- Evans L, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Crit Care Med. 2021;49(11):e1063–e1143
- Kraut JA, Madias NE. Metabolic acidosis: pathophysiology, diagnosis and management. Nat Rev Nephrol. 2010;6(5):274–285
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.