Заполните поля калькулятора
IMPROVEDD — модификация шкалы IMPROVE, в которой к 7 клиническим факторам добавляются 2 балла при D-димере не менее двух верхних границ нормы (0–14 баллов). Сумма 2 балла и более выделяет пациентов с повышенным риском ВТЭО, у которых обсуждают тромбопрофилактику, в том числе продлённую.
Критерии и баллы IMPROVEDD
| Фактор риска | Баллы |
|---|---|
| ВТЭО в анамнезе | 3 |
| Известная тромбофилия | 2 |
| Паралич нижних конечностей в настоящее время | 2 |
| Онкологическое заболевание в настоящее время | 2 |
| Иммобилизация ≥ 7 дней | 1 |
| Пребывание в ОРИТ / кардиореанимации | 1 |
| Возраст > 60 лет | 1 |
| D-димер ≥ 2 × ВГН | 2 |
Шкала получена (Gibson C.M. и соавт., 2017) по данным 7441 пациента исследования APEX. Повышение D-димера в 2 раза и более оказалось независимым предиктором симптомной ВТЭО (отношение рисков около 2,2), что соответствует примерно двум баллам исходной шкалы. Добавление D-димера улучшило дискриминацию (прирост AUC 0,06) и реклассификацию пациентов.
Пример расчёта. Пациент 68 лет, переведённый из ОРИТ, без других факторов IMPROVE набирает 2 балла (возраст + ОРИТ). Если D-димер при поступлении превышает верхнюю границу нормы более чем вдвое, добавляются 2 балла и итоговая сумма IMPROVEDD составляет 4 балла — пациент относится к группе высокого риска.
Интерпретация результата
| Сумма баллов | Группа | Симптомная ВТЭО к 42-му дню | к 77-му дню |
|---|---|---|---|
| 0–1 | Низкий риск | 0,48% | 0,62% |
| 2 и более | Группа риска | 1,40% | 1,64% |
Порог 2 балла выбран авторами как соответствующий ожидаемой частоте ВТЭО около 1% и более. Отношение рисков симптомной ВТЭО при сумме ≥ 2 по сравнению с 0–1 составило 2,73. Сумма ≥ 4 (или 2–3 при D-димере более 2 × ВГН) служила критерием высокого риска в исследовании MARINER.
Применение и ограничения
- Шкала предназначена для взрослых, госпитализированных по терапевтическим показаниям, и используется для отбора пациентов на тромбопрофилактику, в том числе после выписки.
- Значения D-димера зависят от метода и лабораторных референсов; ориентируйтесь на верхнюю границу нормы своей лаборатории.
- D-димер повышается при многих состояниях (инфекция, воспаление, злокачественные опухоли, пожилой возраст), поэтому результат интерпретируют в клиническом контексте.
- Решение о профилактике принимают с учётом риска кровотечения (шкала IMPROVE для кровотечений).
Частые вопросы
Чем IMPROVEDD отличается от IMPROVE?
К семи клиническим факторам IMPROVE добавлен D-димер: при уровне не менее двух верхних границ нормы начисляются 2 балла.
С какого балла риск по IMPROVEDD считается повышенным?
С 2 баллов. При сумме 0–1 риск ВТЭО низкий.
Какой D-димер считать повышенным в 2 раза?
Значение, в два и более раза превышающее верхнюю границу референсного интервала лаборатории, выполнившей анализ.
Источники
- Gibson CM, et al. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017;1(1):e56–e65
- Spyropoulos AC, et al. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011;140(3):706–714
- Schünemann HJ, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018;2(22):3198–3225
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.