Заполните поля калькулятора
Шкала Khorana оценивает риск симптомных венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у амбулаторных онкологических пациентов перед началом химиотерапии по пяти показателям: локализации опухоли, тромбоцитам, гемоглобину, лейкоцитам и ИМТ. 0 баллов — низкий риск, 1–2 — промежуточный, 3 и более — высокий (около 7% ВТЭО за 2,5 месяца). По рекомендациям ASCO 2023 при сумме 2 и более баллов может обсуждаться первичная тромбопрофилактика.
Критерии и баллы шкалы Khorana
Шкала разработана A.A. Khorana и соавт. (2008) на проспективной когорте из 2701 амбулаторного пациента, начинавшего химиотерапию, и проверена на независимой выборке из 1365 человек. Показатели оценивают до начала курса.
| Показатель | Баллы |
|---|---|
| Рак желудка или поджелудочной железы (очень высокий риск) | 2 |
| Рак лёгкого, лимфома, гинекологические опухоли, рак мочевого пузыря, герминогенные опухоли яичка (высокий риск) | 1 |
| Тромбоциты ≥ 350 × 10⁹/л | 1 |
| Гемоглобин < 100 г/л и/или эритропоэз-стимулирующие препараты | 1 |
| Лейкоциты > 11 × 10⁹/л | 1 |
| ИМТ ≥ 35 кг/м² | 1 |
Интерпретация результата
| Баллы | Риск | Частота ВТЭО: разработка / валидация |
|---|---|---|
| 0 | Низкий | 0,8% / 0,3% |
| 1–2 | Промежуточный | 1,8% / 2% |
| ≥ 3 | Высокий | 7,1% / 6,7% |
В рандомизированных исследованиях AVERT и CASSINI включали пациентов с суммой ≥ 2 баллов; на их основе рекомендации ASCO (2019, 2023) допускают первичную тромбопрофилактику прямыми оральными антикоагулянтами или низкомолекулярными гепаринами у амбулаторных пациентов высокого риска (Khorana ≥ 2) при отсутствии значимых факторов риска кровотечения и лекарственных взаимодействий.
Почему именно эти показатели: тромбоцитоз и лейкоцитоз отражают активацию воспаления и гемостаза опухолью, анемия связана с распространённостью болезни и применением эритропоэз-стимулирующих средств, а ожирение — самостоятельный фактор риска венозного тромбоза. Локализация опухоли вносит наибольший вклад: рак поджелудочной железы и желудка сопровождается особенно высокой частотой ВТЭО.
Ограничения
- Шкала создана для амбулаторных пациентов, начинающих химиотерапию; у госпитализированных и у пациентов на иммуно- или таргетной терапии её точность изучена хуже.
- Дискриминационная способность умеренная (C-статистика около 0,7); при отдельных опухолях, например раке лёгкого, она ниже.
- Опухоли головного мозга и миеломная болезнь в исходную шкалу не входят; для них используют модификации (Vienna CATS, PROTECHT, CONKO) или отдельные модели.
- Шкала не оценивает риск кровотечения — его учитывают отдельно.
Частые вопросы
Когда считать шкалу Khorana?
Перед началом нового курса системной химиотерапии у амбулаторного пациента, по анализам крови и ИМТ до первого введения.
С какого балла обсуждают профилактику тромбозов?
Рекомендации ASCO допускают первичную тромбопрофилактику при сумме 2 и более баллов, если нет значимого риска кровотечения и лекарственных взаимодействий. Рутинная профилактика всем пациентам не рекомендуется.
Какие опухоли дают 2 балла?
Рак желудка и рак поджелудочной железы — локализации с очень высоким риском тромбоза.
Учитывается ли анемия, если пациент получает эритропоэтин?
Да. Балл ставят при гемоглобине ниже 100 г/л и/или при применении эритропоэз-стимулирующих препаратов, но не более одного балла за этот пункт.
Источники
- Khorana AA, et al. Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood. 2008;111(10):4902–4907
- Key NS, et al. Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: ASCO guideline update. J Clin Oncol. 2023;41(16):3063–3071
- Key NS, et al. Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: ASCO clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2020;38(5):496–520
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.