Заполните поля калькулятора
Йельский протокол (Yale Insulin Infusion Protocol, обновлённая версия 2012 г.) — алгоритм внутривенной инфузии инсулина короткого действия у взрослых пациентов ОРИТ с гипергликемией. Стартовые болюс и скорость равны глюкозе (мг/дл), делённой на 100; далее скорость меняют на шаг Δ, зависящий от текущей скорости, с учётом уровня глюкозы и её почасовой динамики. Целевой диапазон протокола — 120–160 мг/дл (6,7–8,9 ммоль/л); протокол не предназначен для диабетического кетоацидоза и гиперосмолярного состояния.
Начало инфузии инсулина
- Показание по протоколу: у взрослого пациента ОРИТ более двух значений глюкозы > 180 мг/дл (10,0 ммоль/л), быстрая нормализация не ожидается.
- Раствор: инсулин короткого действия 1 ЕД в 1 мл 0,9% NaCl, введение через дозатор с шагом 0,5 ЕД/ч.
- Болюс и начальная скорость = глюкоза (мг/дл) / 100, округлённая до 0,5 ЕД. Например, 325 мг/дл (18 ммоль/л) → болюс 3,5 ЕД и инфузия 3,5 ЕД/ч.
- Целевой диапазон протокола — 120–160 мг/дл (6,7–8,9 ммоль/л).
Коррекция скорости по уровню и динамике глюкозы
| Текущая скорость, ЕД/ч | Δ, ЕД/ч | 2Δ, ЕД/ч |
|---|---|---|
| < 3 | 0,5 | 1 |
| 3–6 | 1 | 2 |
| 6,5–9,5 | 1,5 | 3 |
| 10–14,5 | 2 | 4 |
| 15–19,5 | 3 | 6 |
| ≥ 20 | 4 | 8 |
| Глюкоза, мг/дл (ммоль/л) | ↑ Δ или 2Δ | Без изменений | ↓ Δ | Пауза 30 мин, затем ↓ 2Δ |
|---|---|---|---|---|
| 100–119 (5,6–6,6) | — | рост | без изменений или снижение на 1–20 | снижение > 20 — остановить (возобновить на 75%) |
| 120–159 (6,7–8,8) | рост > 40 → Δ | рост 1–40, без изменений, снижение 1–20 | снижение 21–40 | снижение > 40 |
| 160–199 (8,9–11,0) | рост > 60 → 2Δ; рост 1–60 или без изменений → Δ | снижение 1–40 | снижение 41–60 | снижение > 60 |
| ≥ 200 (≥ 11,1) | любой рост → 2Δ; без изменений или снижение 1–20 → Δ | снижение 21–60 | снижение 61–80 | снижение > 80 |
Если предыдущее измерение было 2 и более часа назад, изменение делят на число часов. При внезапной отмене энтерального или парентерального питания скорость инфузии снижают на 50%.
Действия при гипогликемии
| Глюкоза | Действие | Возобновление |
|---|---|---|
| < 50 мг/дл (< 2,8 ммоль/л) | Остановить инфузию, 25 г глюкозы в/в | при ≥ 140 мг/дл через 30 мин — 50% прежней скорости |
| 50–74 мг/дл (2,8–4,1 ммоль/л) | Остановить инфузию, 12,5 г глюкозы в/в | при ≥ 140 мг/дл через 30 мин — 50% прежней скорости |
| 75–99 мг/дл (4,2–5,5 ммоль/л) | Остановить инфузию | при ≥ 140 мг/дл через 30 мин — 75% прежней скорости |
После остановки глюкозу проверяют каждые 15 минут до уровня ≥ 90 мг/дл (5,0 ммоль/л), затем ежечасно. 25 г глюкозы соответствуют 50 мл 50% или 62,5 мл 40% раствора.
Ограничения
- Протокол разработан для взрослых в ОРИТ и не применяется при диабетическом кетоацидозе и гиперосмолярном гипергликемическом состоянии — для них существуют отдельные протоколы.
- Целевой диапазон Йельского протокола (120–160 мг/дл) несколько ниже рекомендуемого ADA для большинства пациентов в критическом состоянии (140–180 мг/дл, 7,8–10,0 ммоль/л); в учреждении используют утверждённый местный протокол.
- У пациентов с вазоконстрикцией и гипотензией глюкоза капиллярной крови может быть неточной — предпочтительна венозная или артериальная кровь.
- Калькулятор не заменяет назначения врача и мониторинг калия при инсулинотерапии.
Частые вопросы
Какой целевой уровень глюкозы в ОРИТ?
Рекомендации ADA для большинства пациентов в критическом состоянии — 140–180 мг/дл (7,8–10,0 ммоль/л). Обновлённый Йельский протокол использует 120–160 мг/дл. Более жёсткий контроль (81–108 мг/дл) в исследовании NICE-SUGAR повышал летальность и частоту гипогликемий.
Как рассчитать стартовую дозу инсулина?
По Йельскому протоколу глюкозу в мг/дл делят на 100 и округляют до 0,5 ЕД: это и болюс, и начальная скорость в ЕД/ч. Для перевода ммоль/л в мг/дл значение умножают на 18.
Что делать при снижении глюкозы ниже 100 мг/дл (5,6 ммоль/л)?
Остановить инфузию; при уровне ниже 75 мг/дл ввести глюкозу внутривенно, контролировать каждые 15 минут и возобновить инфузию на сниженной скорости после восстановления уровня до 140 мг/дл.
Подходит ли протокол для кетоацидоза?
Нет. При диабетическом кетоацидозе и гиперосмолярном состоянии применяют отдельные протоколы с другой дозой инсулина, инфузией жидкости и контролем калия.
Источники
- Shetty S, et al. Adapting to the new consensus guidelines for managing hyperglycemia during critical illness: the updated Yale insulin infusion protocol. Endocr Pract. 2012;18(3):363–370
- Goldberg PA, et al. Implementation of a safe and effective insulin infusion protocol in a medical intensive care unit. Diabetes Care. 2004;27(2):461–467
- American Diabetes Association. 16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes — 2025. Diabetes Care. 2025;48(Suppl 1):S321–S334
- NICE-SUGAR Study Investigators; Finfer S, et al. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N Engl J Med. 2009;360(13):1283–1297
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.