Заполните поля калькулятора
Модель Лилль — прогностическая модель для пациентов с тяжёлым алкогольным гепатитом, получающих глюкокортикостероиды; рассчитывается на 7-й день по возрасту, альбумину, почечной недостаточности, протромбиновому времени и динамике билирубина. Значение 0,45 и выше означает отсутствие ответа на лечение и низкую 6-месячную выживаемость (около 25% против 85%).
Формула модели Лилль
Lille = e−R / (1 + e−R)
Почечная недостаточность кодируется как 1 при креатинине более 1,3 мг/дл (около 115 мкмоль/л), иначе 0. Протромбиновое время указывается в секундах. Результат принимает значения от 0 до 1.
Пример. Пациент 50 лет, альбумин 30 г/л, креатинин в норме, ПВ 20 с, билирубин 300 мкмоль/л в день 0 и 200 мкмоль/л на 7-й день. Индекс Лилль составляет около 0,11 — полный ответ на лечение. Если бы билирубин за неделю вырос, индекс увеличился бы и мог превысить порог 0,45.
Интерпретация результата
| Индекс Лилль | Трактовка | Прогноз |
|---|---|---|
| < 0,45 | Ответ на ГКС | 6-месячная выживаемость около 85% |
| ≥ 0,45 | Нет ответа на ГКС | 6-месячная выживаемость около 25% |
| Индекс Лилль | Ответ (Mathurin P., 2011) | 28-дневная выживаемость |
|---|---|---|
| ≤ 0,16 | Полный | 91% |
| 0,16–0,56 | Частичный | 79% |
| ≥ 0,56 | Отсутствует | 53% |
В метаанализе индивидуальных данных пяти РКИ ГКС достоверно улучшали выживаемость у полных и частичных ответчиков, но не у пациентов без ответа. Модель точнее предсказывала 6-месячную летальность, чем шкалы Чайлд — Пью, Мэддри, MELD и Глазго (AUROC 0,89 в когорте разработки).
Когда применяется
- У пациентов с тяжёлым алкогольным гепатитом (индекс Мэддри ≥ 32 или MELD > 20), начавших терапию глюкокортикостероидами, — на 7-й день лечения.
- Руководства EASL (2018) и AASLD (2019) используют порог 0,45 для выявления пациентов без ответа, у которых продолжение ГКС не приносит пользы и повышает риск инфекций.
- Модель не предназначена для пациентов, не получающих ГКС, и не заменяет оценку осложнений (инфекции, кровотечения, острого почечного повреждения).
Частые вопросы
Когда рассчитывают модель Лилль?
На 7-й день терапии глюкокортикостероидами: для расчёта нужен билирубин до начала лечения и на 7-й день.
Что означает индекс Лилль 0,45 и выше?
Отсутствие ответа на ГКС и высокий риск смерти в ближайшие 6 месяцев. По рекомендациям EASL терапию ГКС у таких пациентов, как правило, прекращают.
Почему в модели нужен креатинин?
Почечная недостаточность (креатинин более 1,3 мг/дл) — независимый неблагоприятный фактор; в формуле она учитывается как да/нет.
Источники
- Louvet A, et al. The Lille model: a new tool for therapeutic strategy in patients with severe alcoholic hepatitis treated with steroids. Hepatology. 2007;45(6):1348–1354
- Mathurin P, et al. Corticosteroids improve short-term survival in patients with severe alcoholic hepatitis: meta-analysis of individual patient data. Gut. 2011;60(2):255–260
- EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154–181
- Crabb DW, et al. Diagnosis and Treatment of Alcohol-Associated Liver Diseases: 2019 Practice Guidance From the AASLD. Hepatology. 2020;71(1):306–333
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.