Заполните поля калькулятора
Индекс (дискриминантная функция) Мэддри — прогностический показатель тяжести алкогольного гепатита: DF = 4,6 × (ПВ пациента − ПВ контроля) + билирубин (мг/дл). Значение 32 и выше означает тяжёлый алкогольный гепатит с высокой ранней летальностью; у таких пациентов рассматривают терапию глюкокортикостероидами.
Формула индекса Мэддри
или: DF = 4,6 × ΔПВ + билирубин (мкмоль/л) / 17,1
Например, при ПВ 22 с, контроле 12 с и билирубине 250 мкмоль/л: 4,6 × 10 + 250 / 17,1 = 46 + 14,6 = 60,6. Используется именно протромбиновое время в секундах, а не МНО; контрольное значение берут из той же лаборатории.
Формула предложена W.C. Maddrey и соавт. в 1978 году при изучении глюкокортикостероидов у больных алкогольным гепатитом; современный вид с коэффициентом 4,6 и порогом 32 закреплён в рандомизированном исследовании R.L. Carithers и соавт. (1989).
Особенности расчёта. Если протромбиновое время пациента не удлинено, первое слагаемое близко к нулю или отрицательно, и индекс определяется в основном билирубином. Поскольку коэффициент 4,6 велик, даже небольшая погрешность определения протромбинового времени заметно меняет результат — при значениях около 32 расчёт целесообразно повторить и сопоставить с MELD.
Интерпретация результата
| DF | Тяжесть | Значение |
|---|---|---|
| < 32 | Нетяжёлый алкогольный гепатит | Краткосрочный прогноз относительно благоприятный; ГКС по этому критерию не показаны |
| ≥ 32 | Тяжёлый алкогольный гепатит | Высокая ранняя летальность; рассматривается терапия ГКС при отсутствии противопоказаний |
В исследовании Carithers (пациенты с DF > 32 или спонтанной энцефалопатией) 28-дневная летальность составила 35% в группе плацебо и 6% на фоне метилпреднизолона. В метаанализе индивидуальных данных (Mathurin P., 2011) ГКС повышали 28-дневную выживаемость при тяжёлом алкогольном гепатите (80% против 66%).
Применение и ограничения
- Индекс зависит от реактивов для определения протромбинового времени, поэтому результаты разных лабораторий сравнимы ограниченно.
- Чувствительность высокая, но специфичность для предсказания летальности умеренная; руководства AASLD (2019) и EASL (2018) рекомендуют также использовать MELD (порог > 20) и оценивать ответ на ГКС к 7-му дню по модели Лилль.
- Перед назначением ГКС исключают инфекции, желудочно-кишечное кровотечение, острое почечное повреждение и другие противопоказания.
Частые вопросы
Какое значение индекса Мэддри считается тяжёлым?
32 и выше — тяжёлый алкогольный гепатит с высоким риском смерти в ближайший месяц.
Можно ли вместо протромбинового времени использовать МНО?
Нет, формула рассчитана на разницу протромбинового времени пациента и контроля в секундах. МНО используется в шкале MELD.
Что делать, если DF ≥ 32?
Такому пациенту обсуждают терапию глюкокортикостероидами при отсутствии противопоказаний, а на 7-й день оценивают ответ по модели Лилль.
Источники
- Maddrey WC, et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterology. 1978;75(2):193–199
- Carithers RL Jr, et al. Methylprednisolone therapy in patients with severe alcoholic hepatitis. A randomized multicenter trial. Ann Intern Med. 1989;110(9):685–690
- Crabb DW, et al. Diagnosis and Treatment of Alcohol-Associated Liver Diseases: 2019 Practice Guidance From the AASLD. Hepatology. 2020;71(1):306–333
- EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154–181
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.