Заполните поля калькулятора
Модель OHTS/EGPS (Gordon M.O. и соавт., 2007) оценивает 5-летний риск развития первичной открытоугольной глаукомы у пациентов с офтальмогипертензией без глаукомных повреждений. Балльная система учитывает возраст, внутриглазное давление, центральную толщину роговицы, вертикальное отношение экскавации к диску и PSD поля зрения (средние по двум глазам): 0–6 баллов соответствуют риску ≤ 4%, более 12 — ≥ 33%. Результат помогает решить, кому показано раннее гипотензивное лечение, а кому — наблюдение.
Как рассчитывается риск
Модель построена по данным исследования Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS), проверена на группе плацебо Европейского исследования профилактики глаукомы (EGPS) и затем рассчитана на объединённой выборке (Gordon M.O. и соавт., 2007). Для каждого глазного показателя берут среднее значение двух глаз, затем по таблице назначают баллы и суммируют их.
| Показатель | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
|---|---|---|---|---|---|
| Возраст, лет | < 45 | 45–54 | 55–64 | 65–74 | ≥ 75 |
| ВГД, мм рт. ст. | < 22 | 22 – < 24 | 24 – < 26 | 26 – < 28 | ≥ 28 |
| ЦТР, мкм | > 600 | 576–600 | 551–575 | 526–550 | ≤ 525 |
| Вертикальное Э/Д | < 0,3 | 0,3 – < 0,4 | 0,4 – < 0,5 | 0,5 – < 0,6 | ≥ 0,6 |
| PSD, дБ | < 1,8 | 1,8 – < 2,0 | 2,0 – < 2,4 | 2,4 – < 2,8 | ≥ 2,8 |
Пример из оригинальной публикации: 55 лет, ВГД 22 и 26 мм рт. ст. (среднее 24), ЦТР 532 и 548 мкм (среднее 540), Э/Д 0,4, PSD 2,2 дБ — 2 + 2 + 3 + 2 + 2 = 11 баллов, 5-летний риск около 20%.
Интерпретация результата
| Сумма баллов | 5-летний риск ПОУГ |
|---|---|
| 0–6 | ≤ 4% |
| 7–8 | 10% |
| 9–10 | 15% |
| 11–12 | 20% |
| > 12 | ≥ 33% |
В OHTS гипотензивная терапия снижала 5-летнюю частоту ПОУГ примерно вдвое (с 9,5 до 4,4%). Поэтому абсолютная польза лечения тем больше, чем выше исходный риск: при низком риске разумно наблюдение, при высоком — обсуждение терапии с учётом ожидаемой продолжительности жизни, переносимости капель и предпочтений пациента.
Наибольший вклад в риск даёт центральная толщина роговицы: в объединённой модели каждые 40 мкм уменьшения толщины примерно удваивали риск (отношение рисков 2,04). Значимыми оказались также возраст, уровень ВГД, вертикальное Э/Д и PSD; сердечно-сосудистые заболевания в итоговую модель не вошли. Оценку риска целесообразно повторять при изменении показателей, так как модель построена по исходным данным.
Ограничения
- Модель предназначена только для офтальмогипертензии без глаукомных изменений; при уже диагностированной глаукоме она не применяется.
- Участникам OHTS было 40–80 лет, ВГД 24–32 мм рт. ст. в одном глазу; EGPS включало пациентов от 30 лет с ВГД 22–29 мм рт. ст. Вне этих диапазонов точность не изучена.
- PSD должно быть получено на надёжной стандартной автоматической периметрии (Humphrey 30-2), ЦТР — ультразвуковой пахиметрией.
- Балльная система чуть менее точна, чем непрерывная модель Кокса (C-статистика 0,70 против 0,74).
Частые вопросы
Почему тонкая роговица увеличивает риск?
Тонкая роговица связана с занижением измеренного ВГД и, вероятно, с большей уязвимостью структур диска зрительного нерва. В OHTS центральная толщина роговицы оказалась одним из сильнейших предикторов глаукомы.
Нужно ли вводить показатели обоих глаз?
Да. Модель использует средние значения ВГД, толщины роговицы, Э/Д и PSD по двум глазам.
Можно ли использовать калькулятор при уже установленной глаукоме?
Нет. Он оценивает только риск перехода офтальмогипертензии в первичную открытоугольную глаукому.
Какой риск считается поводом для лечения?
Универсального порога нет. Чем выше 5-летний риск, тем больше абсолютная польза гипотензивной терапии; решение принимают индивидуально.
Источники
- Ocular Hypertension Treatment Study Group; European Glaucoma Prevention Study Group (Gordon MO, et al.). Validated prediction model for the development of primary open-angle glaucoma in individuals with ocular hypertension. Ophthalmology. 2007;114(1):10–19
- Gordon MO, et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: baseline factors that predict the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 2002;120(6):714–720
- Kass MA, et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 2002;120(6):701–713
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.