Заполните поля калькулятора
PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) — прогностическая шкала из 11 признаков, которая делит пациентов с острой ТЭЛА на пять классов по риску смерти в течение 30 дней. Классы I–II PESI или 0 баллов по sPESI соответствуют низкому риску; эти шкалы входят в алгоритм стратификации риска ESC 2019 вместе с оценкой правого желудочка и тропонина.
Зачем нужен индекс PESI
После подтверждения ТЭЛА важно оценить, насколько велик риск ранней смерти: от этого зависят место лечения (реанимация, обычное отделение или ранняя выписка), интенсивность наблюдения и показания к реперфузионной терапии при ухудшении. Индекс PESI был разработан на данных более 15 тысяч госпитализаций и основан только на рутинных клинических данных, доступных при поступлении, без лабораторных и визуализирующих исследований.
Упрощённая версия sPESI удобнее у постели больного и, по данным разработчиков, не уступает исходной по прогностической точности.
Критерии и баллы PESI и sPESI
| Признак | PESI | sPESI |
|---|---|---|
| Возраст | = возраст в годах | 1 (если > 80 лет) |
| Мужской пол | +10 | — |
| Онкологическое заболевание | +30 | 1 |
| Хроническая сердечная недостаточность | +10 | 1 (ХСН и/или хроническое заболевание лёгких) |
| Хроническое заболевание лёгких | +10 | |
| ЧСС ≥ 110 уд/мин | +20 | 1 |
| Систолическое АД < 100 мм рт. ст. | +30 | 1 |
| Частота дыхания ≥ 30/мин | +20 | — |
| Температура < 36 °C | +20 | — |
| Нарушение сознания | +60 | — |
| SaO₂ < 90% | +20 | 1 |
Интерпретация результата
| Класс PESI | Баллы | Риск | 30-дневная летальность |
|---|---|---|---|
| I | ≤ 65 | Очень низкий | 0–1,6% |
| II | 66–85 | Низкий | 1,7–3,5% |
| III | 86–105 | Промежуточный | 3,2–7,1% |
| IV | 106–125 | Высокий | 4,0–11,4% |
| V | > 125 | Очень высокий | 10,0–24,5% |
По sPESI 0 баллов — низкий риск (30-дневная летальность около 1,0%), ≥ 1 балла — летальность около 10,9% в когорте разработки.
Место в стратификации риска ESC
- Высокий риск — шок или стойкая гипотензия; PESI для решений не нужен.
- Промежуточный риск — PESI III–V или sPESI ≥ 1: дополнительно оценивают дисфункцию ПЖ (ЭхоКГ или КТ) и тропонин. При наличии обоих признаков — промежуточно-высокий риск с наблюдением для своевременной реперфузии при ухудшении.
- Низкий риск — PESI I–II или sPESI 0 без признаков дисфункции ПЖ: по рекомендациям ESC 2019 у отдельных пациентов может рассматриваться ранняя выписка и амбулаторное лечение при соблюдении критериев (например, Hestia).
Частые вопросы
Чем sPESI отличается от PESI?
sPESI содержит 6 пунктов по 1 баллу и делит пациентов только на низкий (0) и не низкий (≥ 1) риск; PESI — 11 взвешенных пунктов и 5 классов. Прогностическая точность у них сопоставима.
Можно ли лечить ТЭЛА амбулаторно при PESI I–II?
Рекомендации ESC 2019 допускают раннюю выписку отдельных пациентов с низким риском при отсутствии дисфункции ПЖ, сопутствующих проблем и возможности наблюдения. Решение принимает лечащий врач.
Почему возраст даёт столько баллов?
В PESI каждый год жизни добавляет 1 балл, поэтому пожилые пациенты почти всегда попадают в класс II и выше.
Источники
- Aujesky D, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(8):1041–1046
- Jiménez D, et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010;170(15):1383–1389
- Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543–603
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.