Заполните поля калькулятора
Шкала Уэллса для ТЭЛА включает 7 признаков (от 0 до 12,5 балла) и используется у гемодинамически стабильных пациентов с подозрением на ТЭЛА. Сумма ≤ 4 означает, что ТЭЛА маловероятна и следующий шаг — D-димер; > 4 — ТЭЛА вероятна, показана КТ-ангиопульмонография.
Зачем оценивать клиническую вероятность ТЭЛА
Клиническая картина тромбоэмболии лёгочной артерии вариабельна: одышка, боль в груди, тахикардия, кровохарканье встречаются и при многих других заболеваниях. Оценка претестовой вероятности — первый шаг диагностического алгоритма у стабильных пациентов. Она определяет, достаточно ли определить D-димер или сразу нужна КТ-ангиопульмонография, и помогает избежать как пропуска ТЭЛА, так и избыточного облучения и введения контраста.
Шкала Уэллса — одна из двух наиболее изученных шкал вместе с пересмотренной Женевской; рекомендации ESC 2019 допускают использование любой из них.
Критерии и баллы шкалы Уэллса для ТЭЛА
| Признак | Баллы |
|---|---|
| Клинические признаки ТГВ | 3 |
| Альтернативный диагноз менее вероятен, чем ТЭЛА | 3 |
| ЧСС > 100 уд/мин | 1,5 |
| Иммобилизация ≥ 3 дней или операция в предшествующие 4 недели | 1,5 |
| ТГВ/ТЭЛА в анамнезе | 1,5 |
| Кровохарканье | 1 |
| Онкологическое заболевание (активное лечение ≤ 6 мес. или паллиатив) | 1 |
Интерпретация результата
| Модель | Баллы | Клиническая вероятность |
|---|---|---|
| Трёхуровневая | < 2 | Низкая |
| Трёхуровневая | 2–6 | Умеренная |
| Трёхуровневая | > 6 | Высокая |
| Двухуровневая | ≤ 4 | ТЭЛА маловероятна |
| Двухуровневая | > 4 | ТЭЛА вероятна |
В исследовании, где была получена шкала, ТЭЛА выявлялась у 7,8% пациентов с суммой ≤ 4 баллов, а при сочетании ≤ 4 баллов и отрицательного D-димера — примерно у 2%. Двухуровневую модель чаще используют в современных алгоритмах.
Место в диагностике ТЭЛА
- Оценить гемодинамику: при шоке или стойкой гипотензии шкалы вероятности не применяют.
- Определить клиническую вероятность по шкале Уэллса или пересмотренной Женевской шкале.
- При низкой/умеренной вероятности или «ТЭЛА маловероятна» — D-димер (возможна возраст-адаптированная граница). Нормальный результат позволяет не проводить визуализацию.
- При высокой вероятности, «ТЭЛА вероятна» или повышенном D-димере — КТ-ангиопульмонография.
Частые вопросы
При каком балле по Уэллсу ТЭЛА вероятна?
В двухуровневой модели — при сумме более 4 баллов. При 4 баллах и менее ТЭЛА маловероятна.
Нужен ли D-димер при высокой вероятности ТЭЛА?
Нет. При высокой клинической вероятности нормальный D-димер не исключает ТЭЛА, поэтому сразу выполняют КТ-ангиопульмонографию.
Чем шкала Уэллса отличается от Женевской?
Женевская шкала основана только на объективных данных, а шкала Уэллса включает субъективный пункт о вероятности альтернативного диагноза. Диагностическая точность у них сопоставима.
Источники
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.