Заполните поля калькулятора
Пересмотренная Женевская шкала — полностью стандартизированное правило оценки вероятности ТЭЛА из 8 объективных признаков (0–25 баллов). Сумма 0–3 соответствует низкой вероятности (≈ 8% ТЭЛА), 4–10 — промежуточной (≈ 28%), ≥ 11 — высокой (≈ 74%); упрощённая версия даёт по 1 баллу за каждый признак.
Особенности Женевской шкалы
Пересмотренная Женевская шкала была построена на данных пациентов приёмных отделений с подозрением на ТЭЛА методом логистической регрессии и затем проверена на независимой когорте. Ключевое отличие от шкалы Уэллса — отсутствие субъективного пункта «альтернативный диагноз менее вероятен»: все признаки определяются при расспросе и осмотре. Это делает результат воспроизводимым и удобным для стандартизированных протоколов и электронных систем поддержки решений.
Наибольший вклад вносят тахикардия, признаки тромбоза глубоких вен и ранее перенесённые венозные тромбоэмболии.
Критерии пересмотренной Женевской шкалы
| Признак | Пересмотренная | Упрощённая |
|---|---|---|
| Возраст > 65 лет | 1 | 1 |
| ТГВ или ТЭЛА в анамнезе | 3 | 1 |
| Операция под общей анестезией или перелом ноги ≤ 1 мес. | 2 | 1 |
| Активное злокачественное заболевание | 2 | 1 |
| Односторонняя боль в ноге | 3 | 1 |
| Кровохарканье | 2 | 1 |
| ЧСС 75–94 уд/мин | 3 | 1 |
| ЧСС ≥ 95 уд/мин | 5 | 2 |
| Боль при пальпации глубоких вен и односторонний отёк | 4 | 1 |
Интерпретация результата
| Вероятность | Пересмотренная | Упрощённая | Частота ТЭЛА* |
|---|---|---|---|
| Низкая | 0–3 | 0–1 | ≈ 8% |
| Промежуточная | 4–10 | 2–4 | ≈ 28% |
| Высокая | ≥ 11 | ≥ 5 | ≈ 74% |
| ТЭЛА маловероятна | 0–5 | 0–2 | — |
| ТЭЛА вероятна | ≥ 6 | ≥ 3 | — |
Двухуровневое деление приведено в рекомендациях ESC 2019 по ТЭЛА. По данным Klok и соавт. (2008), упрощённая шкала не уступает исходной по диагностической точности (площадь под ROC-кривой 0,74 и 0,75).
Когда применяется
- У гемодинамически стабильных пациентов с подозрением на ТЭЛА — для выбора между D-димером и КТ-ангиопульмонографией.
- Шкала не содержит субъективных пунктов, поэтому лучше воспроизводится разными врачами, чем шкала Уэллса.
- При низкой/промежуточной вероятности или «ТЭЛА маловероятна» нормальный D-димер позволяет отказаться от визуализации; при высокой вероятности сразу выполняют КТ-ангиографию.
- Шкала не оценивает тяжесть ТЭЛА — для прогноза используют PESI/sPESI.
Частые вопросы
Чем пересмотренная Женевская шкала отличается от исходной?
Исходная версия 2001 г. требовала анализа газов крови и рентгенографии; пересмотренная (2006) основана только на клинических данных.
Какой порог для «ТЭЛА маловероятна»?
0–5 баллов по пересмотренной шкале и 0–2 балла по упрощённой.
Можно ли пользоваться упрощённой версией?
Да, её диагностическая точность сопоставима, а подсчёт проще; калькулятор показывает обе версии.
Источники
- Le Gal G, et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann Intern Med. 2006;144(3):165–171
- Klok FA, et al. Simplification of the revised Geneva score for assessing clinical probability of pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2008;168(19):2131–2136
- Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543–603
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.