Заполните поля калькулятора
Предтестовая вероятность (ПТВ) — ожидаемая доля пациентов с обструктивным поражением коронарных артерий среди лиц с такими же полом, возрастом и симптомами. По рекомендациям ESC 2019 при ПТВ более 15% наиболее обосновано неинвазивное обследование, при 5–15% его рассматривают с учётом клинической вероятности, при ПТВ менее 5% ИБС маловероятна.
Зачем оценивать предтестовую вероятность
Диагностические тесты на ИБС (нагрузочные пробы, стресс-ЭхоКГ, КТ-коронарография) дают наиболее полезную информацию при промежуточной вероятности заболевания. При очень низкой вероятности растёт доля ложноположительных результатов, при очень высокой отрицательный тест не исключает болезнь. Поэтому рекомендации ESC начинают диагностику хронического коронарного синдрома с оценки предтестовой вероятности (ПТВ) обструктивной ИБС по возрасту, полу и характеру симптомов.
Таблица ESC 2019 основана на объединённом анализе современных когорт; по сравнению со старой моделью Даймонда — Форрестера и таблицей ESC 2013 она даёт заметно более низкие значения, а одышка выделена как отдельный эквивалент стенокардии.
Классификация боли в грудной клетке
- Сжимающий дискомфорт за грудиной или в шее, нижней челюсти, плече или руке.
- Провоцируется физической нагрузкой.
- Купируется покоем или нитратами в течение 5 минут.
Типичная стенокардия — все три признака; атипичная — два; неангинозная боль — один признак или ни одного.
Таблица предтестовой вероятности ESC 2019
| Возраст | Типичная (М/Ж) | Атипичная (М/Ж) | Неангинозная (М/Ж) | Одышка (М/Ж) |
|---|---|---|---|---|
| 30–39 | 3 / 5 | 4 / 3 | 1 / 1 | 0 / 3 |
| 40–49 | 22 / 10 | 10 / 6 | 3 / 2 | 12 / 3 |
| 50–59 | 32 / 13 | 17 / 6 | 11 / 3 | 20 / 9 |
| 60–69 | 44 / 16 | 26 / 11 | 22 / 6 | 27 / 14 |
| 70+ | 52 / 27 | 34 / 19 | 24 / 10 | 32 / 12 |
Интерпретация и клиническая вероятность
- ПТВ более 15% — неинвазивное обследование наиболее информативно; метод выбирают по клинической ситуации и локальной доступности.
- ПТВ 5–15% — тестирование рассматривают после оценки клинической вероятности: её повышают факторы риска (дислипидемия, диабет, гипертензия, курение, семейный анамнез), изменения ЭКГ покоя, дисфункция ЛЖ, кальциноз коронарных артерий.
- ПТВ менее 5% — вероятность ИБС низкая, обследование проводят лишь при веских основаниях.
Частые вопросы
Почему вероятность ИБС у женщин ниже?
В когортах, на которых построена таблица, при одинаковых симптомах и возрасте обструктивное поражение коронарных артерий у женщин выявлялось реже, особенно до 60 лет.
Как учитывать одышку?
Если одышка — единственный или основной симптом, предположительно связанный с ишемией, используют отдельную колонку таблицы для одышки.
Заменяет ли расчёт обследование?
Нет. ПТВ помогает выбрать, нужно ли обследование и какое. При острой боли и подозрении на острый коронарный синдром таблица не применяется.
Источники
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.