Заполните поля калькулятора
Шкала REACH (Ducrocq G. и соавт., 2010) оценивает риск серьёзного кровотечения в течение 2 лет у стабильных амбулаторных пациентов с атеротромботическим заболеванием или множественными факторами риска. Сумма от 0 до 23 баллов; при 11 баллах и более наблюдаемая частота кровотечений составила 2,76% против 0,46% при сумме не более 6 баллов.
Назначение шкалы
Шкала разработана по данным международного регистра REACH (Reduction of Atherothrombosis for Continued Health), включавшего более 68 тыс. амбулаторных пациентов 45 лет и старше с ИБС, цереброваскулярной болезнью, атеросклерозом периферических артерий или не менее чем тремя факторами атеротромбоза. Валидация проведена в когорте исследования CHARISMA. Шкала помогает соотнести ожидаемую пользу длительной антитромботической терапии с риском кровотечений.
Критерии и баллы
| Фактор | Категория | Баллы |
|---|---|---|
| Возраст | 45–54 / 55–64 / 65–74 / ≥ 75 лет | 0 / 2 / 4 / 6 |
| Атеросклероз периферических артерий | есть | 1 |
| Хроническая сердечная недостаточность | есть | 2 |
| Сахарный диабет | есть | 1 |
| Гиперхолестеринемия | нет | 1 |
| Артериальная гипертензия | есть | 2 |
| Курение | в прошлом / в настоящее время | 1 / 2 |
| Антиагреганты | АСК / другой / комбинация | 1 / 2 / 4 |
| Пероральные антикоагулянты | приём | 4 |
Обратная связь с гиперхолестеринемией, вероятно, отражает более частый приём статинов и более плотное наблюдение у этих пациентов, а не защитный эффект высокого холестерина.
Интерпретация результата
| Сумма баллов | Частота серьёзных кровотечений за 2 года |
|---|---|
| ≤ 6 | 0,46% |
| 7–8 | 0,95% |
| 9–10 | 1,25% |
| ≥ 11 | 2,76% |
Дискриминационная способность шкалы умеренная (C-статистика 0,68 в когорте разработки и 0,64 при валидации), поэтому результат используют как ориентир в сочетании с клинической оценкой. Высокий балл — повод пересмотреть модифицируемые факторы (контроль давления, отказ от курения, необходимость комбинированной терапии, гастропротекцию), а не автоматическое основание отказаться от показанного лечения.
Ограничения
- Шкала разработана у стабильных амбулаторных пациентов и не предназначена для острого коронарного синдрома и периода после ЧКВ — для них существуют PRECISE-DAPT, критерии ARC-HBR и др.
- Не учитывает функцию почек, анемию и кровотечения в анамнезе, которые входят в более новые модели.
- Частоты кровотечений получены в когорте 2003–2006 гг.; при современных схемах терапии абсолютный риск может отличаться.
Частые вопросы
Какой исход прогнозирует шкала REACH?
Серьёзное кровотечение в течение 2 лет: нефатальный геморрагический инсульт или кровотечение, потребовавшее госпитализации и переливания крови.
Почему отсутствие гиперхолестеринемии добавляет балл?
Так получилось в модели регистра REACH; авторы связывают это с тем, что пациенты с известной гиперхолестеринемией чаще получали статины и наблюдались активнее.
Чем шкала REACH отличается от HAS-BLED?
HAS-BLED разработана для пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих антикоагулянты, а REACH — для стабильных пациентов с атеротромбозом, большинство из которых получают антиагреганты.
Источники
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.