Глюкозотолерантный тест (ПГТТ): нормы, пороги диабета и подготовка, в том числе при беременности

Другие названия: ПГТТ, ГТТ, тест на толерантность к глюкозе, сахарная кривая, OGTT

Что показывает глюкозотолерантный тест

После приёма раствора глюкозы её уровень в крови поднимается, и в ответ поджелудочная железа выделяет инсулин, который возвращает гликемию к исходной. ПГТТ оценивает, насколько быстро и полно это происходит. Тест выявляет нарушения, которые не видны по глюкозе натощак: нарушенную толерантность к глюкозе (форма предиабета) и сахарный диабет с преимущественным повышением сахара после еды.

Иногда вместе с глюкозой в тех же пробах определяют инсулин или С-пептид — это помогает оценить инсулинорезистентность и секрецию инсулина, но диагноз ставят по глюкозе.

Как проходит тест

Утром натощак берут кровь из вены, затем пациент выпивает раствор глюкозы. Следующие пробы берут через 2 часа (у беременных — через 1 и 2 часа; в расширенных вариантах — каждые 30 минут). Всё это время нужно находиться в лаборатории, сидя. Глюкозу измеряют в венозной плазме лабораторным методом; глюкометры для ПГТТ не применяют.

Когда назначают тест

• пограничная глюкоза натощак (6,1–6,9 ммоль/л) или HbA1c 6,1–6,4 %;
• факторы риска диабета: ожирение, гипертензия, дислипидемия, диабет у родственников, синдром поликистозных яичников;
• беременность — всем женщинам без выявленных нарушений на сроке 24–28 недель (допустимо до 32 недель);
• гестационный диабет в прошлом — через 4–12 недель после родов;
• необъяснимые осложнения, характерные для диабета (нейропатия, ретинопатия).

Как подготовиться к анализу

• не менее 3 дней обычного питания с достаточным количеством углеводов (более 150 г в сутки) и привычной физической активностью — диета перед тестом искажает результат;
• ночное голодание 8–14 часов, утром можно пить только воду;
• накануне — без алкоголя, во время теста — без курения, еды и физической нагрузки (лучше спокойно сидеть);
• раствор 75 г глюкозы в 250–300 мл воды выпивают за 5 минут; детям дозу рассчитывают по массе тела (1,75 г/кг, не более 75 г);
• сообщите врачу о приёме глюкокортикоидов, мочегонных, бета-блокаторов и других препаратов.

Тест не проводят при глюкозе натощак 7,0 ммоль/л и выше (диагноз уже ясен), на фоне острой болезни, при обострении хронических заболеваний, в первые дни после операции, при приёме препаратов, повышающих глюкозу, а также при выраженном токсикозе беременных.

Повышенная глюкоза при ПГТТ: причины

1. предиабет — нарушенная толерантность к глюкозе и/или нарушенная гликемия натощак;
2. сахарный диабет 2 типа, реже 1 типа или другие типы;
3. гестационный сахарный диабет у беременных;
4. приём глюкокортикоидов и других препаратов, повышающих сахар;
5. эндокринные заболевания: синдром Кушинга, акромегалия, тиреотоксикоз;
6. ложноположительный результат при недавней болезни, стрессе, строгой диете перед тестом.

Пониженная глюкоза при ПГТТ: причины

Снижение глюкозы через 2 часа ниже исходного уровня (реактивная гипогликемия) встречается после операций на желудке, при выраженной инсулинорезистентности на ранних стадиях нарушений, при инсулиноме. Для диагностики гипогликемий ПГТТ используют ограниченно: если симптомы возникают после еды, врач может назначить другие исследования. Низкие значения могут быть и при интенсивной нагрузке накануне или длительном голодании.

Что делать, если показатель отклоняется от нормы

Результат ПГТТ разбирает терапевт или эндокринолог, при беременности — акушер-гинеколог вместе с эндокринологом. При предиабете обычно рекомендуют изменение образа жизни и ежегодный контроль. Если тест указывает на диабет, без явных симптомов диагноз подтверждают вторым исследованием (HbA1c или повторная глюкоза).

Дополнительно часто назначают гликированный гемоглобин, липидный профиль, креатинин, анализ мочи на альбумин; по показаниям — С-пептид и аутоантитела для уточнения типа диабета.

Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.