Заполните поля калькулятора
Доля свободного ПСА — отношение свободной фракции простатспецифического антигена к общему (в %); при общем ПСА 4–10 нг/мл значение ≤ 25% повышает вероятность рака предстательной железы, а ниже 10% — делает её высокой (около 56%). Плотность ПСА — общий ПСА, делённый на объём простаты; значение выше 0,15 нг/мл/см³ считается подозрительным.
Как рассчитываются показатели
Плотность ПСА = общий ПСА (нг/мл) / объём простаты (см³)
В крови ПСА циркулирует в связанной с белками и в свободной форме. При доброкачественной гиперплазии доля свободного ПСА обычно выше, при раке — ниже. Тест наиболее информативен в «серой зоне» общего ПСА 4–10 нг/мл. Плотность ПСА учитывает, что крупная гиперплазированная железа сама по себе даёт больше ПСА.
Объём железы по ТРУЗИ или МРТ рассчитывают по формуле эллипсоида: 0,52 × длина × ширина × передне-задний размер (в сантиметрах).
Интерпретация результата
| Доля свободного ПСА | Вероятность рака при биопсии |
|---|---|
| 0–10% | 56% |
| 10–15% | 28% |
| 15–20% | 20% |
| 20–25% | 16% |
| > 25% | 8% |
В исследовании Catalona порог ≤ 25% выявлял 95% случаев рака и позволял избежать 20% ненужных биопсий. Плотность ПСА выше 0,15 нг/мл/см³ (Benson и соавт., 1992) рассматривается как дополнительный довод в пользу биопсии; рекомендации EAU используют плотность ПСА вместе с данными МРТ (PI-RADS) для стратификации риска.
Ограничения
- Свободный ПСА нестабилен: кровь нужно обработать в течение нескольких часов, а оба показателя желательно определять одним методом в одной лаборатории.
- Ингибиторы 5α-редуктазы (финастерид, дутастерид) снижают общий ПСА примерно вдвое; простатит, задержка мочи, катетеризация и биопсия временно повышают ПСА.
- Пороги получены для общего ПСА 4–10 нг/мл и могут не подходить для других значений.
- Ни один из показателей не устанавливает диагноз — он подтверждается только гистологически.
Частые вопросы
Какая доля свободного ПСА считается нормальной?
При общем ПСА 4–10 нг/мл доля свободного ПСА выше 25% ассоциирована с низкой вероятностью рака. Более низкие значения повышают вероятность, но не означают диагноз.
Когда имеет смысл определять свободный ПСА?
Чаще всего — при общем ПСА в «серой зоне» 4–10 нг/мл и нормальных данных пальцевого ректального исследования, чтобы уточнить необходимость биопсии.
Что такое плотность ПСА?
Это общий ПСА, делённый на объём простаты. Значение выше 0,15 нг/мл/см³ указывает, что ПСА выше, чем можно ожидать от размера железы.
Источники
- Catalona WJ, et al. Use of the percentage of free prostate-specific antigen to enhance differentiation of prostate cancer from benign prostatic disease: a prospective multicenter clinical trial. JAMA. 1998;279(19):1542–1547
- Benson MC, et al. The use of prostate specific antigen density to enhance the predictive value of intermediate levels of serum prostate specific antigen. J Urol. 1992;147(3 Pt 2):817–821
- Mottet N, et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer — 2020 Update. Part 1. Eur Urol. 2021;79(2):243–262
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.