Фолиевая кислота (фолаты) в крови: норма у взрослых и детей, причины дефицита

Другие названия: фолаты, витамин B9, фолат сыворотки, Folate, Folic acid

Что показывает анализ на фолиевую кислоту

Фолаты — природные формы витамина B9, которые содержатся в зелёных листовых овощах, бобовых, печени, цитрусовых; фолиевая кислота — синтетическая форма, которую используют в витаминах и для обогащения продуктов. В организме фолаты участвуют в синтезе ДНК и в превращении аминокислоты гомоцистеина в метионин, работая в паре с витамином B12.

Запасов фолатов в организме хватает лишь на несколько месяцев, поэтому дефицит развивается быстрее, чем дефицит B12. При нехватке фолатов страдают быстро делящиеся клетки: в костном мозге образуются крупные незрелые эритроциты, развивается мегалобластная (макроцитарная) анемия, растёт уровень гомоцистеина. У беременных дефицит фолатов повышает риск дефектов нервной трубки у плода.

Фолаты в сыворотке отражают поступление витамина за последние дни и могут нормализоваться после одного-двух приёмов пищи, богатой фолатами. Запасы лучше отражает фолат эритроцитов, который определяют реже. В клинических рекомендациях для диагностики фолиеводефицитной анемии используют сочетание: низкий фолат сыворотки, нормальный витамин B12 и характерные изменения в общем анализе крови.

Когда назначают анализ

• анемия с повышенным MCV (крупными эритроцитами), снижение лейкоцитов или тромбоцитов неясной причины;
• обследование вместе с витамином B12 — у пациентов со слабостью, глосситом (воспалением языка), нарушениями всасывания;
• заболевания кишечника — целиакия, болезнь Крона, состояние после резекции тонкой кишки;
• хронический алкоголизм, несбалансированное питание, пожилой возраст;
• длительный приём препаратов, нарушающих обмен фолатов (метотрексат, противосудорожные, триметоприм);
• повышенный гомоцистеин; беременность и её планирование — по решению врача; хронический гемодиализ, гемолитические анемии.

Как подготовиться к анализу

Кровь сдают утром натощак, после 8 часов без еды; можно пить воду без газа. За сутки исключите алкоголь и интенсивные нагрузки, за 1–2 часа — курение. Поскольку сывороточные фолаты быстро растут после еды и приёма витаминов, сообщите врачу, если принимаете фолиевую кислоту или поливитамины, — без этого результат будет трудно интерпретировать. Пауза в приёме возможна только по согласованию с врачом.

Пониженная фолиевая кислота: причины

Низкий уровень фолатов — главное клинически значимое отклонение. Самые частые причины:

1. недостаточное питание — мало свежих овощей и зелени, однообразная диета, долгая термическая обработка продуктов;
2. хронический алкоголизм — алкоголь нарушает и всасывание, и обмен фолатов;
3. нарушение всасывания — целиакия, болезнь Крона, обширные резекции тонкой кишки;
4. повышенная потребность — беременность и грудное вскармливание, гемолитические анемии, активный псориаз и эксфолиативные дерматиты, злокачественные опухоли;
5. лекарства — метотрексат, триметоприм, противосудорожные (фенитоин, вальпроаты), сульфасалазин, комбинированные оральные контрацептивы;
6. гемодиализ; заболевания печени; редкие наследственные нарушения обмена фолатов.

Дефицит фолатов часто сочетается с дефицитом других веществ — витамина B12 и железа, особенно при болезнях кишечника и алкоголизме. В таком случае анемия может быть смешанной, а размер эритроцитов (MCV) — нормальным, поэтому врач оценивает результат вместе с другими показателями крови.

Повышенная фолиевая кислота: причины

Высокий фолат сыворотки обычно связан с приёмом фолиевой кислоты, поливитаминов или обогащённых продуктов, а также с забором крови вскоре после еды. Клинического значения такой результат, как правило, не имеет. Важный нюанс: большие дозы фолиевой кислоты могут исправить анемию при дефиците витамина B12, но не защищают нервную систему, — поэтому при макроцитарной анемии всегда определяют оба витамина.

Что делать, если показатель отклоняется от нормы

При низком уровне фолатов обратитесь к терапевту (ребёнку — к педиатру, беременной — к акушеру-гинекологу). При выраженной анемии или изменениях других ростков крови врач направит к гематологу, при подозрении на нарушение всасывания — к гастроэнтерологу.

Обычно дополнительно назначают: общий анализ крови с эритроцитарными индексами и ретикулоцитами, витамин B12 (обязательно — чтобы не пропустить его дефицит), гомоцистеин, ферритин, ЛДГ и билирубин, печёночные пробы; по показаниям — анализы на целиакию и эндоскопию.

Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.