Другие названия: Ferritin, сывороточный ферритин, СФ, ферритин сыворотки
Ферритин отражает запасы железа: низкий ферритин — самый надёжный лабораторный признак дефицита железа. Типичные референсные интервалы у взрослых — 20–250 мкг/л у мужчин и 10–120 мкг/л у женщин (1 мкг/л = 1 нг/мл), но в разных лабораториях они заметно различаются. По ВОЗ дефицит железа у взрослых вероятен при ферритине ниже 15 мкг/л, а на фоне воспаления — ниже 70 мкг/л. Ферритин также повышается при воспалении, болезнях печени и перегрузке железом, поэтому его оценивают вместе с другими анализами.
Нормы
Референсные интервалы
| Группа | Норма, мкг/л (нг/мл) |
|---|---|
| Дети 1–2 месяца | 200–600 |
| Дети 2–5 месяцев | 50–200 |
| Дети 5 месяцев – 15 лет | 7–140 |
| Мужчины старше 15 лет | 20–250 |
| Женщины старше 15 лет | 10–120 |
Источник интервала: справочник лаборатории «Хеликс». В клинических рекомендациях Минздрава РФ «Железодефицитная анемия» (2024) приведён интервал 11,0–306,8 нг/мл (лаборатория НМИЦ гематологии) с оговоркой, что нормы зависят от тест-системы. Пересчёт: 1 нг/мл = 1 мкг/л.
Пороги дефицита железа и перегрузки (ВОЗ, 2020)
| Группа | Дефицит железа: здоровые | Дефицит железа: при воспалении | Риск перегрузки железом |
|---|---|---|---|
| Дети до 5 лет | менее 12 мкг/л | менее 30 мкг/л | не установлен |
| Дети с 5 лет, подростки, взрослые | менее 15 мкг/л | менее 70 мкг/л | более 150 мкг/л у женщин, более 200 мкг/л у мужчин (здоровые); более 500 мкг/л (при заболеваниях) |
| Беременные (I триместр) | менее 15 мкг/л | не указан | — |
Источник: WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status (2020). Высокий ферритин лишь указывает на возможную перегрузку железом и требует дообследования. Клинические рекомендации Минздрава РФ используют ферритин ниже 30 нг/мл как критерий латентного дефицита железа у беременных и как цель восполнения запасов при лечении.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на ферритин
Ферритин — белок-«склад», внутри которого хранится железо в безопасной форме. Больше всего его в печени, селезёнке и костном мозге, а небольшое количество циркулирует в крови. У здорового человека уровень ферритина в сыворотке пропорционален запасам железа, поэтому это главный анализ для выявления дефицита железа — в том числе латентного, когда гемоглобин ещё в норме.
Ферритин также относится к белкам острой фазы: при воспалении, инфекции, повреждении печени и некоторых опухолях он повышается независимо от запасов железа. Поэтому нормальный или высокий ферритин на фоне воспаления не исключает дефицит железа — в этом случае ВОЗ рекомендует использовать более высокий порог (ниже 70 мкг/л у взрослых).
Когда назначают анализ
- анемия, особенно со сниженными MCV и MCH (микроцитарная, гипохромная);
- симптомы дефицита железа без анемии: слабость, выпадение волос, ломкость ногтей, тяга к мелу или льду;
- обильные менструации, беременность, планирование беременности, донорство крови, вегетарианство;
- болезни кишечника, хроническая кровопотеря, предоперационное обследование;
- подозрение на наследственный гемохроматоз или перегрузку железом (в том числе после многократных переливаний крови);
- контроль лечения препаратами железа.
Как подготовиться к анализу
Кровь сдают утром натощак (8–12 часов без еды, воду пить можно). Если вы принимаете препараты железа, срок перерыва перед анализом уточните у врача. Сдавать ферритин во время острой инфекции нежелательно: результат может быть завышен. После внутривенного введения железа ферритин резко растёт, и оценивать его имеет смысл не раньше чем через несколько недель.
Повышенный ферритин: причины
Повышенный ферритин чаще связан не с избытком железа, а с другими состояниями:
- воспаление и инфекции (острые и хронические), аутоиммунные заболевания;
- болезни печени: неалкогольная жировая болезнь печени, алкогольное поражение, вирусные гепатиты;
- метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет 2 типа, регулярное употребление алкоголя;
- наследственный гемохроматоз — избыточное всасывание железа; для него характерно сочетание высокого ферритина с насыщением трансферрина выше 45–50%;
- перегрузка железом при многократных переливаниях крови, гемолитических анемиях, талассемии, избыточном приёме препаратов железа;
- опухоли (лимфомы, лейкозы и др.), редкие состояния — гемофагоцитарный синдром, болезнь Стилла.
По критериям EASL (2022) у людей с генотипом гемохроматоза C282Y/C282Y перегрузку железом подтверждают насыщение трансферрина выше 45% и ферритин выше 200 мкг/л у женщин, насыщение выше 50% и ферритин выше 300 мкг/л у мужчин и женщин в постменопаузе.
Пониженный ферритин: причины
- хроническая кровопотеря — обильные менструации, кровотечения из желудочно-кишечного тракта (в том числе скрытые), частое донорство;
- повышенная потребность: беременность, кормление грудью, быстрый рост у детей и подростков;
- недостаточное поступление железа с пищей (строгое вегетарианство, несбалансированное питание);
- нарушение всасывания: целиакия, атрофический гастрит, инфекция H. pylori, операции на желудке и кишечнике, длительный приём средств, снижающих кислотность желудка.
Низкий ферритин практически всегда означает истощение запасов железа, даже если гемоглобин ещё в норме.
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
При низком ферритине обратитесь к терапевту (ребёнку — к педиатру); при обильных менструациях — также к гинекологу. Важно не только восполнить железо, но и найти причину дефицита, особенно у мужчин и женщин в менопаузе. При высоком ферритине врач уточнит, нет ли воспаления, болезни печени или перегрузки железом, и при необходимости направит к гастроэнтерологу, гепатологу или гематологу.
Дополнительно обычно назначают: общий анализ крови с эритроцитарными индексами и ретикулоцитами, сывороточное железо, ОЖСС, трансферрин и насыщение трансферрина, С-реактивный белок, печёночные пробы; при подозрении на гемохроматоз — генетический тест на мутации гена HFE, МРТ печени.
Частые вопросы
Какой ферритин считается нормой у женщины?
В лаборатории «Хеликс» — 10–120 мкг/л для женщин старше 15 лет; в других лабораториях интервалы отличаются. По ВОЗ ферритин ниже 15 мкг/л у здорового взрослого указывает на дефицит железа.
Ферритин 20 — это мало?
Формально это может быть в пределах референсного интервала, но запасы железа невелики. В клинических рекомендациях Минздрава РФ ферритин ниже 30 нг/мл у беременных расценивают как латентный дефицит железа. Оценивайте результат с врачом с учётом симптомов и гемоглобина.
Может ли ферритин быть нормальным при дефиците железа?
Да, если есть воспаление, инфекция или болезнь печени: ферритин повышается как белок острой фазы. Поэтому вместе с ним определяют СРБ и насыщение трансферрина.
Высокий ферритин — это всегда избыток железа?
Нет. Чаще всего ферритин повышен из-за воспаления, жировой болезни печени, метаболического синдрома или алкоголя. На перегрузку железом указывает сочетание высокого ферритина с высоким насыщением трансферрина.
Нг/мл и мкг/л — это одно и то же?
Да, 1 нг/мл = 1 мкг/л, пересчитывать не нужно.
Нужно ли сдавать ферритин натощак?
Да, лаборатории рекомендуют сдавать кровь утром натощак, вне острой инфекции и с перерывом в приёме препаратов железа по согласованию с врачом.
Источники
- Хеликс. Ферритин: описание и референсные значения
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Железодефицитная анемия» (2024)
- WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations (2020)
- EASL Clinical Practice Guidelines on haemochromatosis. J Hepatol 2022 (PubMed)
- MedlinePlus. Ferritin Blood Test
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.