RDW (ширина распределения эритроцитов): норма RDW-CV и RDW-SD, причины повышения

Другие названия: Red cell Distribution Width, RDW-CV, RDW-SD, индекс анизоцитоза, ширина распределения эритроцитов по объёму

Что показывает анализ на RDW

Анализатор измеряет объём тысяч эритроцитов и строит кривую их распределения по размеру (эритроцитометрическую кривую). RDW описывает ширину этой кривой: чем больше эритроциты различаются между собой, тем выше RDW. Такое состояние называют анизоцитозом.

• RDW-CV (%) — стандартное отклонение объёма, делённое на средний объём (MCV); зависит от MCV;
• RDW-SD (фл) — прямое измерение ширины кривой; меньше зависит от MCV и лучше улавливает небольшие популяции очень крупных или мелких клеток.

RDW особенно полезен в паре с MCV. При дефиците железа эритроциты постепенно мельчают, а «старые» нормальные клетки ещё циркулируют — RDW растёт, часто ещё до снижения гемоглобина. При малой форме талассемии клетки однородно мелкие, и RDW обычно нормальный или повышен незначительно. В исследованиях высокий RDW также связан с худшим прогнозом при сердечно-сосудистых и ряде других хронических заболеваний, но для диагностики этих болезней он не используется.

Когда назначают анализ

RDW входит в общий анализ крови на анализаторе. Его оценивают при анемии и изменённом MCV, при подозрении на ранний дефицит железа, B12 или фолатов, при наблюдении за ответом на лечение анемии, а также при подозрении на смешанную анемию, когда MCV «маскируется» нормальным значением.

Как подготовиться к анализу

Общий анализ крови не требует сложной подготовки, но результат точнее, если кровь сдана утром натощак (после 8 часов без еды, воду пить можно), без интенсивной физической нагрузки, алкоголя и курения накануне. Перед забором крови стоит 10–15 минут спокойно посидеть. Для наблюдения в динамике лучше сдавать анализ в одной лаборатории и в одно время суток. О принимаемых препаратах (особенно препаратах железа, витамина B12, фолиевой кислоты) сообщите врачу: они меняют показатели красной крови.

Недавнее переливание крови повышает RDW, так как в крови смешиваются две популяции эритроцитов: сообщите о нём врачу.

Повышенный RDW: причины

1. дефицит железа — самая частая причина; типично сочетание высокого RDW и низкого MCV;
2. дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты — высокий RDW и высокий MCV;
3. смешанный дефицит (железо + B12/фолаты) — RDW высокий при нормальном MCV;
4. восстановление после кровопотери или начала лечения анемии — в кровь выходят крупные молодые клетки (ретикулоциты);
5. гемолитические анемии, гемоглобинопатии (серповидноклеточная анемия, некоторые формы талассемии);
6. переливание крови;
7. заболевания печени, хроническая болезнь почек, хронические воспалительные заболевания;
8. миелодиспластический синдром и другие болезни костного мозга.

Физиологически RDW выше у детей первых месяцев жизни и может немного увеличиваться при беременности и с возрастом.

Пониженный RDW: причины

Снижение RDW ниже референсного интервала означает, что эритроциты очень однородны по размеру, и клинического значения не имеет. Специального обследования по этому поводу не требуется.

Что делать, если RDW отклоняется от нормы

Изолированно повышенный RDW при нормальном гемоглобине и MCV — повод обсудить анализ с терапевтом и проверить запасы железа (ферритин), уровень витамина B12 и фолиевой кислоты. При сочетании с анемией обычно назначают ретикулоциты, ферритин, сывороточное железо, трансферрин и его насыщение, витамины B12 и фолаты, при необходимости — мазок крови и консультацию гематолога. Самостоятельно «снижать RDW» не нужно: лечат причину, а не показатель.

Когда лечение анемии начато, RDW обычно сначала растёт — в крови появляются новые нормальные эритроциты рядом со старыми изменёнными, — а затем, по мере замены всех клеток (за несколько месяцев), постепенно возвращается к норме. Поэтому временное повышение RDW на фоне лечения — ожидаемое явление.

Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.