Т3 свободный (трийодтиронин): норма у взрослых, причины повышения и понижения

Другие названия: свТ3, FT3, free T3, free triiodothyronine, трийодтиронин свободный

Что показывает анализ на свободный Т3

Трийодтиронин (Т3) — гормон, который непосредственно действует на клетки: ускоряет обмен веществ, учащает сердцебиение, влияет на расход энергии и теплопродукцию. Щитовидная железа выделяет лишь около пятой части Т3, остальное образуется в печени, почках и других тканях из тироксина (Т4) при отщеплении одного атома йода.

Как и Т4, трийодтиронин в крови почти полностью связан с белками; свободная фракция — активная. Свободный Т3 особенно важен при тиреотоксикозе: в начале болезни Грейвса и при токсических узлах щитовидная железа может вырабатывать преимущественно Т3, и тогда он повышен при нормальном Т4 (так называемый Т3-тиреотоксикоз).

При гипотиреозе Т3 снижается поздно: организм компенсирует нехватку, усиливая превращение Т4 в Т3. Поэтому для диагностики гипотиреоза достаточно ТТГ и свободного Т4, а Т3 не назначают.

Когда назначают анализ

• сниженный ТТГ — для уточнения тяжести и типа тиреотоксикоза (в рекомендациях ATA оценивать вместе с ТТГ и свободным Т4);
• симптомы тиреотоксикоза при нормальном свободном Т4;
• контроль лечения диффузного токсического зоба и токсических узлов;
• подозрение на передозировку препаратов гормонов щитовидной железы;
• редкие состояния — резистентность к тиреоидным гормонам, ТТГ-секретирующая опухоль гипофиза.

Как подготовиться к анализу

Кровь из вены сдают утром, через 2–3 часа после еды или натощак; воду пить можно. За сутки исключите интенсивные нагрузки и стресс, за 3 часа — курение. Если вы принимаете препараты гормонов щитовидной железы, особенно содержащие лиотиронин (Т3), сдавайте кровь до приёма таблетки: после неё уровень Т3 временно повышается. Сообщите врачу о приёме биотина — он может искажать результат иммуноанализа.

Повышенный свободный Т3: причины

1. диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) — для него типично непропорционально высокое отношение Т3 к Т4;
2. токсическая аденома и многоузловой токсический зоб, в том числе изолированный Т3-тиреотоксикоз;
3. избыточный приём препаратов тиреоидных гормонов, особенно лиотиронина;
4. тиреоидиты в фазе выхода гормонов (подострый, безболевой, послеродовой);
5. редкие причины: ТТГ-секретирующая аденома гипофиза, резистентность к тиреоидным гормонам, трофобластические опухоли.

Физиологические особенности: у детей и подростков уровень Т3 выше, чем у взрослых; при беременности общий Т3 повышается из-за роста белков-переносчиков.

Пониженный свободный Т3: причины

Самая частая причина низкого Т3 — не болезнь щитовидной железы, а синдром низкого Т3 («эутиреоидная патология»). Он развивается при тяжёлых острых и хронических заболеваниях, голодании, после операций, при приёме глюкокортикоидов, амиодарона, бета-блокаторов в высоких дозах: организм снижает превращение Т4 в активный Т3. Такое снижение лечения гормонами обычно не требует.

• выраженный первичный или вторичный гипотиреоз (Т3 снижается на поздних стадиях);
• тяжёлые соматические заболевания, сепсис, почечная и печёночная недостаточность;
• длительное голодание, резкое ограничение калорий, истощение.

Что делать, если показатель отклоняется от нормы

Изолированный свободный Т3 не интерпретируют: результат оценивают вместе с ТТГ и свободным Т4. При повышении Т3 и сниженном ТТГ обратитесь к эндокринологу — он определит причину тиреотоксикоза. Обычно назначают антитела к рецептору ТТГ, УЗИ щитовидной железы, иногда сцинтиграфию.

При низком Т3 и нормальном ТТГ на фоне тяжёлой болезни повтор анализа делают после выздоровления. Если снижен и Т4, а ТТГ повышен, речь идёт о гипотиреозе, и тактику определяет эндокринолог или терапевт.

Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.