Другие названия: ТТГ, TSH, тиреотропин, тиреотропный гормон, thyroid-stimulating hormone, тиротропин
ТТГ вырабатывает гипофиз, чтобы стимулировать щитовидную железу. Если гормонов щитовидной железы мало, ТТГ растёт; если много — снижается. Поэтому ТТГ — самый чувствительный первый анализ для выявления гипотиреоза и тиреотоксикоза. Типичный референсный интервал у взрослых — 0,27–4,2 мЕд/л (мкМЕ/мл); у детей верхняя граница выше, а при беременности оценку проводят по особым правилам. Интервал зависит от метода — сравнивайте результат с бланком своей лаборатории.
Нормы
Взрослые и дети
| Возраст | Норма, мЕд/л (мкМЕ/мл) |
|---|---|
| 0–6 дней | 0,7–15,2 |
| 6 дней – 4 месяца | 0,72–11,0 |
| 4–12 месяцев | 0,73–8,35 |
| 1–7 лет | 0,7–5,97 |
| 7–12 лет | 0,6–4,84 |
| 12–18 лет | 0,51–4,3 |
| Взрослые (с 18–20 лет) | 0,27–4,2 |
Источник интервала: справочники лабораторий «Хеликс» и «Гемотест» (электрохемилюминесцентный иммуноанализ). 1 мЕд/л = 1 мкМЕ/мл = 1 мМЕ/л. В лабораториях с другими тест-системами верхняя граница у взрослых может составлять 4,0–4,5 мЕд/л. У пожилых ТТГ в норме выше: по клиническим рекомендациям «Гипотиреоз» (Минздрав РФ), 97,5-й перцентиль ТТГ у людей пожилого возраста без патологии щитовидной железы — 7,5 мЕд/л.
Беременность
| Ситуация | Ориентир ТТГ |
|---|---|
| Референсный интервал для беременных (лаборатория «Гемотест», без деления на триместры) | 0,21–4,594 мЕд/л |
| Нет собственных интервалов для беременных (рекомендации ATA 2017) | верхняя граница около 4,0 мЕд/л |
| Пороги для решения о лечении субклинического гипотиреоза (КР «Гипотиреоз») | более 4 мЕд/л; при АТ-ТПО(+) обсуждается уже при ТТГ более 2,5 мЕд/л |
Источники: справочник «Гемотест»; рекомендации Американской тиреоидной ассоциации (ATA) по заболеваниям щитовидной железы при беременности, 2017; клинические рекомендации Минздрава РФ «Гипотиреоз» (2024). В I триместре ТТГ физиологически ниже из-за действия ХГЧ. Пороги — для врача, принимающего решение; самостоятельно их не применяют.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на ТТГ
Тиреотропный гормон вырабатывает передняя доля гипофиза под контролем гипоталамуса. ТТГ стимулирует щитовидную железу захватывать йод и выделять гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые регулируют обмен веществ, работу сердца, нервной системы, рост и развитие у детей.
Система работает по принципу обратной связи: когда Т4 и Т3 мало, гипофиз выделяет больше ТТГ, а когда их избыток — меньше. Небольшие изменения свободного Т4 вызывают значительные изменения ТТГ, поэтому ТТГ — самый чувствительный показатель функции щитовидной железы. Высокий ТТГ обычно означает гипотиреоз (недостаток гормонов), низкий — тиреотоксикоз (избыток).
Исключение — редкие болезни гипофиза и гипоталамуса (вторичный гипотиреоз), при которых ТТГ может быть нормальным или низким, несмотря на недостаток гормонов. Поэтому при отклонении ТТГ или подозрении на болезнь гипофиза обязательно определяют свободный Т4.
Когда назначают анализ
- симптомы гипотиреоза — слабость, зябкость, сонливость, отёки, запоры, сухость кожи, увеличение массы тела, нарушения менструального цикла;
- симптомы тиреотоксикоза — сердцебиение, потливость, похудание, дрожь, раздражительность;
- увеличение щитовидной железы, узлы, аутоиммунный тиреоидит (повышенные антитела к ТПО);
- планирование беременности, беременность при факторах риска, бесплодие;
- нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий), повышенный холестерин, депрессия;
- контроль лечения левотироксином и тиреостатиками, приём амиодарона, препаратов лития, интерферонов;
- неонатальный скрининг на врождённый гипотиреоз.
Как подготовиться к анализу
Кровь из вены сдают утром (до 10–11 часов), натощак или не ранее чем через 2–3 часа после лёгкой еды. За сутки избегайте значительной физической и эмоциональной нагрузки, за 3 часа — курения. При контроле лечения анализ сдают в одно и то же время суток.
Повышенный ТТГ: причины
- первичный гипотиреоз — чаще всего при аутоиммунном тиреоидите (Хашимото), после удаления щитовидной железы или лечения радиоактивным йодом;
- субклинический гипотиреоз — ТТГ выше нормы при нормальном свободном Т4; у большинства людей ТТГ при этом менее 10 мЕд/л, и у части он нормализуется сам;
- недостаточная доза левотироксина или нарушение правил его приёма (одновременно с кальцием, железом, едой);
- лекарства — амиодарон, препараты лития, интерфероны, некоторые противоопухолевые препараты;
- восстановительная фаза после тяжёлых нетиреоидных заболеваний, подострого или послеродового тиреоидита;
- дефицит йода;
- редкие причины — ТТГ-секретирующая опухоль гипофиза, резистентность к тиреоидным гормонам, надпочечниковая недостаточность, феномен макро-ТТГ (лабораторный артефакт).
Физиологически ТТГ выше у новорождённых (особенно в первые дни жизни) и у пожилых людей; небольшое повышение возможно при ожирении и после бессонной ночи.
Пониженный ТТГ: причины
- тиреотоксикоз — диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), токсическая аденома, многоузловой токсический зоб;
- деструктивные тиреоидиты в начальной фазе — подострый, послеродовый, безболевой;
- избыточная доза левотироксина;
- беременность — в I триместре ТТГ физиологически снижается под действием ХГЧ; возможен гестационный транзиторный тиреотоксикоз;
- тяжёлые нетиреоидные заболевания, лечение глюкокортикоидами, допамином;
- вторичный (центральный) гипотиреоз при болезнях гипофиза и гипоталамуса — ТТГ низкий или нормальный при сниженном свободном Т4;
- ложное снижение при приёме высоких доз биотина.
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
При отклонении ТТГ обратитесь к эндокринологу или терапевту (детям — к детскому эндокринологу, беременным — без промедления, вместе с акушером-гинекологом). По клиническим рекомендациям, впервые выявленное небольшое повышение ТТГ при нормальном свободном Т4 обычно перепроверяют через некоторое время, а не сразу начинают лечение.
Дополнительно обычно назначают: свободный Т4, при низком ТТГ — свободный Т3 и антитела к рецептору ТТГ, при высоком — антитела к ТПО, УЗИ щитовидной железы, по показаниям — сцинтиграфию, ЭКГ, липидный профиль.
Частые вопросы
Какая норма ТТГ у женщин и мужчин?
Нормы одинаковы для обоих полов: у взрослых обычно 0,27–4,2 мЕд/л (мкМЕ/мл). В разных лабораториях верхняя граница может быть 4,0–4,5 мЕд/л.
Какой ТТГ должен быть при беременности?
При беременности ТТГ оценивают по интервалам для беременных; если их нет, международные рекомендации предлагают ориентироваться на верхнюю границу около 4,0 мЕд/л. В I триместре ТТГ физиологически ниже. Результат оценивает эндокринолог или акушер-гинеколог.
ТТГ повышен, а Т4 в норме — что это значит?
Это может быть субклинический гипотиреоз. Обычно анализ повторяют вместе со свободным Т4 и антителами к ТПО, потому что у части людей ТТГ нормализуется сам. Тактику определяет эндокринолог.
Нужно ли сдавать ТТГ натощак?
Желательно утром, натощак или через 2–3 часа после лёгкой еды. Важнее одинаковое время суток при повторных анализах и отсутствие высоких доз биотина перед сдачей крови.
Как биотин влияет на анализ ТТГ?
Высокие дозы биотина (более 5 мг в сутки) мешают иммуноанализу и могут ложно занижать ТТГ и завышать Т4, имитируя тиреотоксикоз. Перед анализом сделайте перерыв в приёме — сроки уточните у врача.
Почему у пожилых ТТГ выше?
С возрастом ТТГ у людей без болезней щитовидной железы физиологически немного повышается. Поэтому у пожилых пациентов врачи учитывают более высокие ориентиры.
Источники
- Хеликс. Тиреотропный гормон (ТТГ): описание и референсные значения
- Гемотест. ТТГ (тиреотропный гормон)
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Гипотиреоз», 2024
- Alexander E.K. et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for thyroid disease during pregnancy and the postpartum (PubMed)
- StatPearls. Physiology, Thyroid Stimulating Hormone (PubMed)
- MedlinePlus. TSH (Thyroid-Stimulating Hormone) Test
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.