Другие названия: АТ-рТТГ, TRAb, антитела к рецепторам тиреотропного гормона, анти-рТТГ, TSI, тиреостимулирующие иммуноглобулины
Анализ выявляет аутоантитела, которые связываются с рецептором ТТГ на клетках щитовидной железы и обычно стимулируют её, вызывая избыточную выработку гормонов. Положительный результат при тиреотоксикозе подтверждает болезнь Грейвса. Порог при электрохемилюминесцентном методе — ≤ 1,75 МЕ/л — отрицательно, выше — положительно. Пороги зависят от тест-системы, поэтому ориентируйтесь на свой бланк.
Нормы
Интерпретация результата
| Результат | Значение, МЕ/л |
|---|---|
| Отрицательный (норма) | ≤ 1,75 |
| Положительный | > 1,75 |
Источник интервала: справочник лаборатории «Хеликс» (электрохемилюминесцентный иммуноанализ). В других лабораториях и тест-системах порог отличается, иногда выделяют «серую зону». Сравнивайте результаты в динамике в одной лаборатории.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на антитела к рецептору ТТГ
На поверхности клеток щитовидной железы есть рецепторы ТТГ — «замки», на которые действует тиреотропный гормон гипофиза. При болезни Грейвса иммунная система вырабатывает антитела, которые подходят к этим рецепторам и включают их постоянно, без участия гипофиза. Железа увеличивается и производит избыток гормонов, а ТТГ в крови подавляется.
Чаще всего антитела стимулирующие, реже — блокирующие: тогда они, наоборот, подавляют функцию железы. Стандартный анализ определяет все антитела, связывающиеся с рецептором, без разделения по типу. Антитела к рецептору ТТГ проходят через плаценту и могут влиять на щитовидную железу плода.
По рекомендациям ATA (2016) и Европейской тиреоидной ассоциации (ETA, 2018) определение АТ-рТТГ — основной лабораторный метод, позволяющий отличить болезнь Грейвса от других причин тиреотоксикоза.
Когда назначают анализ
- тиреотоксикоз (сниженный ТТГ, повышенные свободный Т4 и/или Т3) — для выяснения причины;
- эндокринная офтальмопатия (поражение глаз: пучеглазие, отёк век) — в том числе при нормальной функции щитовидной железы;
- оценка шансов на ремиссию перед окончанием курса тиреостатиков;
- беременность у женщин с болезнью Грейвса в настоящем или прошлом (включая перенёсших операцию или радиойодтерапию) — для оценки риска для плода;
- тиреотоксикоз у новорождённого, мать которого болела болезнью Грейвса.
Как подготовиться к анализу
Специальной подготовки не требуется. Кровь из вены лучше сдавать утром, через 2–3 часа после еды или натощак, не курить за 30 минут. Сообщите врачу о приёме биотина: высокие дозы могут исказить результат иммуноанализа. Лечение тиреостатиками отменять перед анализом не нужно.
Повышенные антитела к рецептору ТТГ: причины
- болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) — основная причина; у большинства нелеченных пациентов результат положительный;
- эндокринная офтальмопатия, связанная с аутоиммунным поражением щитовидной железы;
- аутоиммунный тиреоидит — у части пациентов с гипотиреозом выявляются блокирующие антитела;
- послеродовая дисфункция щитовидной железы (редко);
- сохранение антител после операции или радиойодтерапии по поводу болезни Грейвса.
Высокий уровень антител при завершении лечения тиреостатиками связан с высоким риском рецидива. У беременных, по рекомендациям ATA (2017), уровень АТ-рТТГ, превышающий верхнюю границу нормы более чем в 3 раза, требует наблюдения за плодом из-за риска тиреотоксикоза у ребёнка.
Пониженные антитела к рецептору ТТГ: значение
Отрицательный результат — норма. При тиреотоксикозе он делает болезнь Грейвса менее вероятной и заставляет искать другие причины: токсический узел, тиреоидит, избыток гормональных препаратов. Снижение антител до отрицательных значений на фоне лечения болезни Грейвса — благоприятный признак, который учитывают при решении об отмене тиреостатиков.
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
При положительных антителах обратитесь к эндокринологу — он оценит функцию щитовидной железы и выберет тактику. При поражении глаз дополнительно нужна консультация офтальмолога. Беременным с положительными АТ-рТТГ требуется совместное наблюдение эндокринолога и акушера-гинеколога.
Дополнительно обычно назначают: ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, антитела к ТПО, УЗИ щитовидной железы, при неясной причине тиреотоксикоза — сцинтиграфию.
Частые вопросы
Какая норма антител к рецептору ТТГ?
В лаборатории «Хеликс» отрицательным считается результат до 1,75 МЕ/л включительно. В других тест-системах порог может отличаться, поэтому ориентируйтесь на бланк.
Чем антитела к рецептору ТТГ отличаются от антител к ТПО?
Антитела к ТПО — общий маркер аутоиммунного поражения щитовидной железы. Антитела к рецептору ТТГ специфичны для болезни Грейвса и прямо вызывают избыток гормонов.
Зачем сдавать анализ при беременности?
Антитела проходят через плаценту и могут вызвать тиреотоксикоз у плода и новорождённого. Анализ нужен женщинам с болезнью Грейвса сейчас или в прошлом, даже после операции или радиойодтерапии.
Могут ли антитела исчезнуть?
Да, на фоне лечения и при ремиссии уровень антител часто снижается до отрицательного. Это учитывают при решении о завершении курса тиреостатиков.
Нужно ли сдавать анализ натощак?
Строгого требования нет; желательно сдавать кровь через 2–3 часа после еды или утром натощак.
Источники
- Хеликс. Антитела к рецепторам ТТГ (анти-рТТГ)
- Ross DS et al. 2016 ATA Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid, 2016
- Kahaly GJ et al. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism. Eur Thyroid J, 2018
- Alexander EK et al. 2017 ATA Guidelines for Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid, 2017
- StatPearls. Graves Disease (PubMed)
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.