Другие названия: СРБ, CRP, C-reactive protein, С-реактивный протеин, белок острой фазы
С-реактивный белок вырабатывается печенью в ответ на воспаление, инфекцию или повреждение тканей; его уровень растёт уже через несколько часов. Типичный референсный интервал у взрослых — менее 5 мг/л (в некоторых лабораториях — менее 3–6 мг/л), у детей 3 недель — 14 лет — менее 2,8 мг/л. СРБ показывает, что воспаление есть и насколько оно выражено, но не указывает, где оно и чем вызвано. Сравнивайте результат с интервалом на бланке своей лаборатории.
Нормы
Референсные значения
| Группа | Норма | Единицы |
|---|---|---|
| Новорождённые до 2 недель | менее 4,1 | мг/л |
| Дети от 3 недель до 14 лет | менее 2,8 | мг/л |
| Подростки с 15 лет и взрослые | менее 5 | мг/л |
| Беременные | менее 5 | мг/л |
Источник интервала: справочник лаборатории «Гемотест» (иммунотурбидиметрия, анализатор Cobas). Пересчёт: 1 мг/дл = 10 мг/л. В американских бланках СРБ часто указывают в мг/дл (норма — менее 0,3 мг/дл, то есть менее 3 мг/л); в других лабораториях верхняя граница может быть 3, 5 или 6 мг/л.
Ориентиры для интерпретации у взрослых
| Уровень СРБ | Что обычно означает |
|---|---|
| менее 3 мг/л | норма у большинства здоровых взрослых |
| 3–10 мг/л | норма или небольшое повышение: ожирение, курение, беременность, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, простуда, пародонтит |
| 10–100 мг/л | умеренное повышение: аутоиммунные и ревматические заболевания, опухоли, инфаркт миокарда, панкреатит, бронхит; при вирусных инфекциях обычно 10–30 мг/л |
| более 100 мг/л | выраженное повышение: чаще острые бактериальные инфекции, системные васкулиты, тяжёлые травмы |
| более 500 мг/л | резкое повышение: обычно тяжёлые бактериальные инфекции |
Источники: StatPearls «C-Reactive Protein: Clinical Relevance and Interpretation» (пороги 0,3; 1; 10 и 50 мг/дл пересчитаны в мг/л) и справочник CMD. Это не диагностические пороги, а ориентиры: вирусная инфекция может дать высокий СРБ, а бактериальная в начале — невысокий.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на С-реактивный белок
С-реактивный белок — белок острой фазы воспаления. Его синтезируют клетки печени (гепатоциты) под действием сигнальных молекул иммунной системы, прежде всего интерлейкина-6. СРБ связывается с повреждёнными клетками и бактериями, активирует систему комплемента и помогает иммунным клеткам их удалить.
В здоровом организме СРБ почти не определяется. При воспалении его синтез начинается за несколько часов: уровень превышает 5 мг/л примерно через 6 часов, достигает пика через 24–72 часа и может вырасти более чем в 100 раз. Период полувыведения — около 19 часов, поэтому после устранения причины СРБ быстро снижается. Это делает его удобным маркером для контроля лечения — быстрее, чем СОЭ.
Важно: СРБ неспецифичен. Он подтверждает, что воспаление есть, и помогает оценить его выраженность, но не говорит, какой орган поражён и что вызвало процесс.
Стандартный анализ СРБ и высокочувствительный СРБ (hs-CRP) измеряют один и тот же белок, но с разной точностью в области низких значений: hs-CRP нужен для оценки сердечно-сосудистого риска.
Когда назначают анализ
- лихорадка, подозрение на бактериальную инфекцию (пневмония, пиелонефрит, менингит, сепсис) — вместе с общим анализом крови;
- контроль эффективности лечения инфекций: снижение СРБ через 2–3 дня подтверждает ответ на терапию;
- наблюдение после операций — для раннего выявления осложнений;
- диагностика и контроль активности ревматоидного артрита, спондилоартритов, васкулитов, воспалительных заболеваний кишечника (СРБ входит в индексы активности, например DAS28);
- подозрение на инфекцию у новорождённых;
- оценка тяжести острого панкреатита и других острых состояний.
Как подготовиться к анализу
Кровь из вены сдают утром натощак (8 часов без еды, вода разрешена), за сутки исключают алкоголь и тяжёлые физические нагрузки, за 1–2 часа — курение. В экстренных ситуациях СРБ определяют в любое время, независимо от еды.
Небольшое повышение могут дать беременность, гормональные контрацептивы и заместительная гормональная терапия, курение, интенсивная нагрузка, жирная пища накануне. Нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды могут снижать СРБ. Сообщите врачу о принимаемых лекарствах.
Повышенный СРБ: причины
- бактериальные инфекции — пневмония, пиелонефрит, абсцессы, менингит, сепсис; дают самые высокие значения (часто 100 мг/л и выше);
- вирусные инфекции — грипп, ОРВИ, COVID-19; обычно умеренное повышение (около 10–30 мг/л), при тяжёлом течении — выше;
- ревматические и аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, ревматическая полимиалгия, васкулиты, болезнь Крона;
- повреждение и некроз тканей — инфаркт миокарда, инфаркт лёгкого или почки, острый панкреатит, травмы, ожоги, переломы, операции (послеоперационный подъём в первые дни ожидаем);
- опухоли — лимфомы, рак, саркомы, особенно при метастазах;
- туберкулёз, системные грибковые инфекции;
- хроническое вялотекущее воспаление — ожирение, сахарный диабет, курение, пародонтит.
Физиологические причины небольшого повышения: беременность (особенно поздние сроки), интенсивная физическая нагрузка, пожилой возраст. При системной красной волчанке, язвенном колите и лейкозах СРБ может оставаться нормальным или повышаться слабо, даже при высокой активности болезни.
Пониженный СРБ: причины
Низкий или неопределяемый СРБ — это норма, а не отклонение. Диагностического значения «пониженный СРБ» не имеет. Нужно лишь помнить, что нормальный СРБ не исключает начальную стадию инфекции (в первые часы белок ещё не успел вырасти) и некоторые заболевания, при которых он реагирует слабо.
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
Небольшое повышение (до 10 мг/л) при хорошем самочувствии часто связано с недавней простудой, курением или избыточной массой тела — анализ можно повторить через 2–3 недели. При лихорадке, боли, ухудшении самочувствия и СРБ выше 10–20 мг/л обратитесь к терапевту или педиатру без промедления; при очень высоких значениях и тяжёлом состоянии — за неотложной помощью.
Дополнительно обычно назначают: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (для расчёта нейтрофильно-лимфоцитарного отношения), СОЭ, прокальцитонин (при подозрении на тяжёлую бактериальную инфекцию), общий анализ мочи, посевы, рентгенографию или УЗИ по показаниям, при болях в суставах — ревматоидный фактор и АЦЦП с консультацией ревматолога.
Частые вопросы
Какая норма СРБ у взрослого?
В большинстве лабораторий — менее 5 мг/л (иногда менее 3 или 6 мг/л). У здоровых взрослых СРБ обычно ниже 3 мг/л. Ориентируйтесь на интервал своего бланка.
СРБ 10–20 мг/л — это вирус или бактерии?
По одному СРБ различить нельзя. Вирусные инфекции чаще дают умеренное повышение (около 10–30 мг/л), бактериальные — более высокое, но бывают исключения. Врач оценивает СРБ вместе с симптомами, анализом крови и при необходимости прокальцитонином.
Как быстро снижается СРБ после болезни?
Период полувыведения СРБ — около 19 часов, поэтому после устранения причины он снижается за несколько дней. Если СРБ не снижается на фоне лечения, это повод сообщить врачу.
Чем отличается СРБ от высокочувствительного СРБ?
Это один и тот же белок. Высокочувствительный метод точнее измеряет очень низкие концентрации (меньше 1–3 мг/л) и используется для оценки сердечно-сосудистого риска, а обычный СРБ — для выявления воспаления.
Может ли СРБ быть повышен при беременности?
Да, при беременности возможно небольшое повышение. Значительный рост СРБ у беременной требует консультации врача для исключения инфекции.
Источники
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.