Другие названия: КТ, calcitonin, тиреокальцитонин, CT
Кальцитонин вырабатывают парафолликулярные С-клетки щитовидной железы. Его повышение — основной лабораторный признак медуллярного рака щитовидной железы и гиперплазии С-клеток, но бывает и при других состояниях. Типичный референсный интервал: у женщин менее 6,4 пг/мл, у мужчин — менее 9,52 пг/мл. Границы зависят от метода, поэтому сверяйтесь с бланком своей лаборатории.
Нормы
Взрослые
| Группа | Норма, пг/мл |
|---|---|
| Женщины | < 6,4 |
| Мужчины | < 9,52 |
Источник интервала: справочник лаборатории «Хеликс» (хемилюминесцентный иммуноанализ). 1 пг/мл = 1 нг/л. Клинические рекомендации Минздрава РФ подчёркивают, что верхняя граница зависит от пола, возраста и метода: у мужчин кальцитонин выше, чем у женщин, у детей до 3 лет — выше, чем у старших детей и взрослых.
Пороги для оценки риска медуллярного рака
| Базальный кальцитонин | Значение |
|---|---|
| Выше референса, но < 100 пг/мл | возможны как медуллярный рак, так и С-клеточная гиперплазия при других заболеваниях |
| 20–50 пг/мл | вероятность медуллярного рака 8,3–26% |
| 50–100 пг/мл | вероятность медуллярного рака 25–81% |
| > 100 пг/мл | вероятность медуллярного рака приближается к 100% |
Источник: клинические рекомендации Минздрава РФ «Медуллярный рак щитовидной железы». Исключение — редкие кальцитонин-секретирующие нейроэндокринные опухоли другой локализации.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на кальцитонин
Кальцитонин — пептидный гормон, который вырабатывают С-клетки (парафолликулярные клетки) щитовидной железы в ответ на повышение кальция в крови. Он тормозит разрушение костной ткани и немного снижает уровень кальция. У взрослого человека роль кальцитонина в обмене кальция невелика: после удаления щитовидной железы кальций остаётся в норме.
Клиническое значение анализа связано с тем, что из С-клеток развивается медуллярный рак щитовидной железы — редкая опухоль, которая вырабатывает большое количество кальцитонина. Уровень гормона хорошо отражает массу опухоли, поэтому кальцитонин используют для диагностики, оценки распространённости и наблюдения после операции. Часть случаев медуллярного рака наследственная (синдромы множественной эндокринной неоплазии 2 типа, мутации гена RET).
После операции по поводу медуллярного рака кальцитонин и раково-эмбриональный антиген (РЭА) определяют регулярно. Рекомендации Американской тиреоидологической ассоциации (ATA, 2015) придают значение не только самому уровню, но и скорости его роста — времени удвоения: чем быстрее растёт кальцитонин, тем активнее болезнь. Поэтому важно сдавать анализы в одной лаборатории одним методом.
Когда назначают анализ
- узловые образования щитовидной железы — по клиническим рекомендациям Минздрава РФ кальцитонин определяют на первичном этапе обследования, так как результат может изменить показания к пункции;
- подозрение на медуллярный рак по данным УЗИ или цитологии;
- наблюдение после операции по поводу медуллярного рака (вместе с РЭА);
- родственники пациентов с медуллярным раком и носители мутации RET;
- хроническая диарея и приливы неясной причины в сочетании с узлом щитовидной железы.
Как подготовиться к анализу
Кровь из вены сдают утром натощак (лаборатории рекомендуют 12 часов без еды). За сутки исключите физическое и эмоциональное перенапряжение, за 3 часа — курение. Сообщите врачу о принимаемых препаратах: ингибиторы протонной помпы (средства от изжоги), эстрогены и препараты кальция могут повышать кальцитонин. Отмену любых лекарств согласуйте с врачом.
Повышенный кальцитонин: причины
- медуллярный рак щитовидной железы — чем выше уровень, тем вероятнее этот диагноз (см. таблицу порогов);
- гиперплазия С-клеток — при аутоиммунном тиреоидите, других узлах и опухолях щитовидной железы, а также наследственная;
- хроническая болезнь почек и почечная недостаточность;
- приём ингибиторов протонной помпы, гипергастринемия;
- гиперпаратиреоз и гиперкальциемия, внутривенное введение кальция;
- редкие нейроэндокринные опухоли (лёгких, поджелудочной железы и др.);
- курение, алкоголь, панкреатит, цирроз;
- ложное повышение из-за гетерофильных антител.
Физиологически кальцитонин выше у мужчин, у детей до 3 лет и в III триместре беременности.
Пониженный кальцитонин: значение
Низкий или неопределяемый кальцитонин — вариант нормы, клинического значения не имеет. После удаления щитовидной железы по поводу медуллярного рака неопределяемый кальцитонин — благоприятный признак (биохимическое излечение).
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
Небольшое повышение кальцитонина часто связано с лекарствами, болезнью почек или аутоиммунным тиреоидитом, поэтому сначала анализ пересдают, исключив влияющие факторы. При стойком повышении обратитесь к эндокринологу, а при подтверждённых высоких значениях — к онкологу.
Дополнительно обычно назначают: УЗИ щитовидной железы и шеи, пункцию узла с определением кальцитонина в смыве из иглы, РЭА, кальций и паратгормон, при подтверждении медуллярного рака — исследование метанефринов и генетический анализ RET. В неясных случаях эндокринолог может назначить стимуляционную пробу с кальцием.
Частые вопросы
Какая норма кальцитонина у женщин и мужчин?
В лаборатории «Хеликс» — менее 6,4 пг/мл у женщин и менее 9,52 пг/мл у мужчин. В других лабораториях границы могут отличаться.
Кальцитонин немного повышен — это рак?
Не обязательно. Умеренное повышение бывает при приёме средств от изжоги, болезни почек, аутоиммунном тиреоидите, курении. Анализ пересдают и оценивают вместе с УЗИ.
При каком уровне кальцитонина подозревают медуллярный рак?
По клиническим рекомендациям Минздрава РФ при уровне выше 100 пг/мл вероятность медуллярного рака приближается к 100%, при 50–100 пг/мл составляет 25–81%, при 20–50 пг/мл — 8,3–26%.
Нужно ли сдавать кальцитонин при узле щитовидной железы?
Российские клинические рекомендации предлагают определять кальцитонин на первичном этапе обследования узлов, потому что результат влияет на дальнейшую тактику.
Как подготовиться к анализу на кальцитонин?
Сдавайте кровь утром натощак, без нагрузки и курения. О приёме препаратов от изжоги, эстрогенов и кальция заранее скажите врачу.
Источники
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.