Другие названия: Ca, Calcium total, кальций сыворотки, общий кальций
Кальций нужен для костей, сокращения мышц, работы сердца, нервов и свёртывания крови; его уровень в крови жёстко регулируют паратгормон и витамин D. Типичный референсный интервал у взрослых 18–60 лет — 2,15–2,50 ммоль/л (около 8,6–10,0 мг/дл). Почти половина кальция связана с альбумином, поэтому при низком альбумине общий кальций занижен и его корректируют. Самые частые причины повышения — первичный гиперпаратиреоз и опухоли.
Нормы
Референсные значения по возрасту
| Возраст | Норма, ммоль/л |
|---|---|
| до 10 дней | 1,90–2,60 |
| 10 дней – 2 года | 2,25–2,75 |
| 2–12 лет | 2,20–2,70 |
| 12–18 лет | 2,10–2,55 |
| 18–60 лет | 2,15–2,50 |
| 60–90 лет | 2,20–2,55 |
| старше 90 лет | 2,05–2,40 |
Источник интервала: справочник лаборатории «Хеликс». Для кальция, скорректированного на альбумин, у взрослых «Хеликс» приводит 2,15–2,55 ммоль/л. Пересчёт: ммоль/л × 4,0 = мг/дл. Интервалы различаются между лабораториями — сравнивайте с бланком.
Пороги у взрослых
| Показатель | Порог |
|---|---|
| Гиперкальциемия (общий кальций) | > 2,60 ммоль/л (> 10,4 мг/дл) |
| Гипокальциемия (общий кальций при нормальном белке) | < 2,20 ммоль/л (< 8,8 мг/дл) |
| Поправка на альбумин | ≈ 0,2 ммоль/л кальция на каждые 10 г/л отклонения альбумина от 40 г/л |
Источник: справочник MSD Manual (разделы «Гиперкальциемия» и «Гипокальциемия»). При низком альбумине, нарушениях кислотно-щелочного состояния и в реанимации точнее измерять ионизированный кальций.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на общий кальций
Около 99% кальция организма находится в костях и зубах, а оставшийся 1% в крови и клетках участвует в сокращении мышц и сердца, передаче нервных импульсов, свёртывании крови и работе ферментов. В крови примерно 45% кальция связано с белками (в основном альбумином), около 45% находится в свободной, активной форме — ионизированный кальций, остальное — в комплексах с анионами.
Уровень кальция поддерживают паратгормон (выделяется при снижении кальция и забирает его из костей, уменьшает потери с мочой), активная форма витамина D (усиливает всасывание в кишечнике) и кальцитонин. Поэтому стойкие отклонения чаще всего связаны с нарушением работы паращитовидных желёз, обмена витамина D, почек или с опухолями.
Анализ измеряет общий кальций — сумму связанной и свободной форм. Если альбумин снижен (болезни печени, нефротический синдром, истощение), общий кальций будет низким при нормальном ионизированном. Тогда рассчитывают скорректированный кальций или измеряют ионизированный.
Когда назначают анализ
- плановая биохимия крови;
- остеопороз, переломы при небольших травмах, боли в костях;
- мочекаменная болезнь, особенно повторные камни;
- судороги, покалывание в пальцах и вокруг рта, мышечные спазмы — признаки низкого кальция;
- жажда, частое мочеиспускание, запоры, слабость, спутанность — возможные признаки высокого кальция;
- болезни почек, паращитовидных желёз, после операций на щитовидной железе, онкологические заболевания, приём препаратов кальция и витамина D.
Как подготовиться к анализу
Кровь сдают утром натощак (8–12 часов без еды, воду пить можно). За 30 минут не курите и избегайте нагрузки. Длительное наложение жгута может завысить общий кальций. Если вы принимаете препараты кальция, витамин D, мочегонные или препараты лития, сообщите врачу — отменять их перед анализом самостоятельно не нужно.
Повышенный кальций: причины
- первичный гиперпаратиреоз — избыток паратгормона (чаще из-за доброкачественной опухоли паращитовидной железы); самая частая причина у амбулаторных пациентов, нередко протекает без симптомов;
- злокачественные опухоли — метастазы в кости, миеломная болезнь, опухоли, выделяющие паратгормон-подобный белок; частая причина у госпитализированных;
- избыток витамина D (передозировка добавок), гранулематозные болезни (саркоидоз);
- лекарства — тиазидные диуретики, препараты лития, избыток кальция и антацидов;
- тиреотоксикоз, длительная неподвижность, недостаточность надпочечников;
- семейная гипокальциурическая гиперкальциемия (наследственная, обычно безопасная).
Ложное повышение: высокий альбумин при обезвоживании, длительный жгут.
Пониженный кальций: причины
- низкий альбумин — ложная гипокальциемия, ионизированный кальций при этом обычно нормальный;
- дефицит витамина D — недостаток солнца, нарушение всасывания, болезни печени;
- хроническая болезнь почек — нарушена активация витамина D, задерживается фосфор;
- гипопаратиреоз — чаще после операций на щитовидной или паращитовидных железах;
- низкий магний, острый панкреатит, сепсис, массивные переливания крови;
- лекарства — некоторые противоэпилептические препараты, препараты для лечения остеопороза, рифампицин.
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
Сначала врач оценивает альбумин и при необходимости пересчитывает кальций или назначает ионизированный кальций. При подтверждённом отклонении обратитесь к терапевту или эндокринологу; в зависимости от причины может понадобиться консультация нефролога или онколога.
Обычно назначают: паратгормон, 25(OH) витамин D, фосфор, магний, альбумин, креатинин с расчётом СКФ, кальций в суточной моче, при подозрении на опухоль — дополнительные исследования по решению врача.
Частые вопросы
Какая норма общего кальция у взрослых?
Примерно 2,15–2,50 ммоль/л в возрасте 18–60 лет, после 60 лет — 2,20–2,55 ммоль/л (по справочнику «Хеликс»). Точный интервал указан на бланке.
Чем общий кальций отличается от ионизированного?
Общий кальций включает кальций, связанный с белками, а ионизированный — только активную свободную форму. Ионизированный точнее при низком альбумине и нарушениях кислотно-щелочного состояния.
Кальций повышен — что проверить в первую очередь?
Обычно паратгормон, а также альбумин, фосфор, витамин D и креатинин. Сочетание высокого кальция и высокого паратгормона характерно для первичного гиперпаратиреоза.
Как пересчитать кальций из мг/дл в ммоль/л?
Разделите значение в мг/дл на 4. Например, 10 мг/дл ≈ 2,5 ммоль/л.
Может ли кальций в крови быть нормальным при остеопорозе?
Да, как правило, так и бывает: уровень в крови жёстко поддерживается за счёт костей. Нормальный кальций крови не исключает остеопороз.
Источники
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.