Другие названия: ТГ, Tg, thyroglobulin, онкомаркер щитовидной железы
Тиреоглобулин вырабатывают только клетки щитовидной железы, поэтому после её полного удаления и радиойодтерапии он должен быть практически неопределяемым; рост ТГ может указывать на рецидив рака. У людей с сохранной щитовидной железой анализ малоинформативен. Референсный интервал при сохранной железе — 1,4–78 нг/мл (электрохемилюминесцентный метод). Результат достоверен только при отрицательных антителах к тиреоглобулину.
Нормы
Сохранная щитовидная железа
| Группа | Норма, нг/мл |
|---|---|
| Взрослые | 1,4–78 |
Источник интервала: справочник лаборатории «Хеликс» (электрохемилюминесцентный иммуноанализ). 1 нг/мл = 1 мкг/л. Интервал зависит от метода и йодной обеспеченности; ТГ отражает объём ткани щитовидной железы, а не её функцию.
После тиреоидэктомии и радиойодтерапии (рак щитовидной железы)
| Условие | Ориентир «отличного ответа» |
|---|---|
| ТГ на фоне подавленного ТТГ (терапия левотироксином) | < 0,2 нг/мл |
| Стимулированный ТГ (после отмены гормонов или введения рекомбинантного ТТГ) | < 1 нг/мл |
| Антитела к тиреоглобулину | отрицательные |
Источник: рекомендации Американской тиреоидологической ассоциации (ATA, 2015) по дифференцированному раку щитовидной железы; аналогичный подход принят в клинических рекомендациях Минздрава РФ. Это не «норма», а критерии оценки ответа на лечение; интерпретирует онколог или эндокринолог.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на тиреоглобулин
Тиреоглобулин — крупный белок, который синтезируется клетками щитовидной железы и хранится в её фолликулах. На его молекуле с помощью фермента тиреопероксидазы собираются гормоны Т4 и Т3. Небольшое количество ТГ постоянно попадает в кровь у всех людей с щитовидной железой.
Уровень ТГ зависит от объёма ткани железы, её стимуляции ТТГ и повреждения клеток. Поэтому при сохранной железе он повышается при многих доброкачественных состояниях — зобе, тиреоидитах, тиреотоксикозе — и не подходит для поиска рака.
Иначе обстоит дело после тиреоидэктомии (удаления щитовидной железы) и радиойодтерапии по поводу папиллярного или фолликулярного рака. Здоровой ткани не остаётся, и любой определяемый ТГ говорит о сохранении клеток щитовидной железы — остатков ткани или опухоли. Поэтому ТГ используют как онкомаркер при длительном наблюдении.
Когда назначают анализ
- наблюдение после хирургического лечения и радиойодтерапии дифференцированного рака щитовидной железы — регулярно, по графику, который определяет врач;
- подготовка к радиойодтерапии и оценка её эффективности (стимулированный ТГ);
- подозрение на искусственный тиреотоксикоз из-за приёма гормонов — в этом случае ТГ низкий, в отличие от тиреоидитов и болезни Грейвса;
- врождённый гипотиреоз у новорождённых — для уточнения, есть ли у ребёнка ткань щитовидной железы.
Для диагностики узлов щитовидной железы и скрининга рака анализ не рекомендован.
Как подготовиться к анализу
Кровь из вены сдают через 2–3 часа после еды или натощак, без физического и эмоционального напряжения и курения за 30 минут. Анализ лучше не сдавать в ближайшие недели после пункции, операции или радиойодтерапии: повреждение ткани временно повышает ТГ. При наблюдении после лечения рака обычно сдают одновременно ТГ, антитела к ТГ и ТТГ, в одной и той же лаборатории.
Повышенный тиреоглобулин: причины
После тиреоидэктомии и радиойодтерапии:
- рецидив или метастазы дифференцированного рака щитовидной железы — особенно при росте ТГ в динамике;
- сохранившиеся остатки нормальной ткани щитовидной железы (часто после операции без радиойодтерапии).
При сохранной щитовидной железе (диагностического значения для рака не имеет):
- узловой и многоузловой зоб, увеличение железы;
- болезнь Грейвса, тиреоидиты (подострый, безболевой), травма железы, недавняя пункция;
- дефицит йода;
- дифференцированный рак щитовидной железы — но повышение неспецифично.
Физиологически ТГ выше у новорождённых и у беременных.
Пониженный тиреоглобулин: причины
После удаления щитовидной железы неопределяемый ТГ при отрицательных антителах — ожидаемый, хороший результат. При сохранной железе низкий или неопределяемый ТГ встречается при приёме избыточных доз тиреоидных гормонов (искусственный тиреотоксикоз), отсутствии щитовидной железы (агенезия) или ложно — при наличии антител к ТГ.
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
Результаты ТГ после лечения рака оценивает онколог или эндокринолог, наблюдающий пациента, — по динамике, а не по единичному значению. При росте ТГ обычно назначают УЗИ шеи, при необходимости — сцинтиграфию всего тела с радиоактивным йодом, КТ или ПЭТ-КТ.
При сохранной железе повышенный ТГ сам по себе не требует дообследования на рак. Оценку щитовидной железы начинают с ТТГ, свободного Т4, антител к ТПО и УЗИ.
Частые вопросы
Какая норма тиреоглобулина при сохранной щитовидной железе?
В лаборатории «Хеликс» — 1,4–78 нг/мл. Но у людей с сохранной железой анализ почти не имеет диагностического значения.
Каким должен быть тиреоглобулин после удаления щитовидной железы?
После тиреоидэктомии и радиойодтерапии ориентир хорошего ответа на лечение по ATA — ниже 0,2 нг/мл на фоне подавленного ТТГ или ниже 1 нг/мл после стимуляции при отрицательных антителах к ТГ. Оценивает результат лечащий врач.
Зачем вместе с тиреоглобулином сдавать антитела к нему?
Антитела к ТГ мешают измерению и могут дать ложно низкий результат. Без них интерпретировать ТГ нельзя.
Повышен тиреоглобулин — это рак?
При сохранной щитовидной железе — нет: ТГ повышается при зобе, тиреоидитах, дефиците йода. Для поиска рака анализ не используют.
Что такое стимулированный тиреоглобулин?
Это ТГ, измеренный на фоне высокого ТТГ — после временной отмены гормонов или введения рекомбинантного ТТГ. Стимуляция повышает чувствительность анализа к оставшимся клеткам щитовидной железы.
Источники
- Хеликс. Тиреоглобулин: описание и референсные значения
- Хеликс. Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)
- Haugen BR et al. 2015 ATA Management Guidelines for Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 2016
- Минздрав РФ. Клинические рекомендации «Дифференцированный рак щитовидной железы»
- MedlinePlus. Thyroglobulin Test
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.