Прокальцитонин: норма в крови, уровни при сепсисе и бактериальной инфекции

Другие названия: ПКТ, PCT, procalcitonin, ПКТ-тест, маркер сепсиса

Что показывает анализ на прокальцитонин

В норме прокальцитонин образуется в C-клетках щитовидной железы и почти целиком превращается в гормон кальцитонин, поэтому в крови его очень мало. При бактериальной инфекции под действием бактериальных токсинов и воспалительных цитокинов (интерлейкина-6, фактора некроза опухоли и др.) ПКТ начинают вырабатывать клетки многих тканей — печени, лёгких, жировой ткани. Уровень растёт уже через несколько часов и может увеличиваться в сотни и тысячи раз.

При вирусных инфекциях ПКТ повышается слабо: интерферон, который вырабатывается при вирусной инфекции, подавляет его синтез. Поэтому ПКТ точнее, чем СРБ, указывает на системную бактериальную инфекцию. Чем выше уровень, тем тяжелее процесс; снижение на фоне лечения — признак его эффективности.

Особенно полезна динамика: если на фоне антибактериальной терапии ПКТ снижается, лечение, скорее всего, эффективно; если продолжает расти — врач пересматривает диагноз, ищет недренированный очаг инфекции или устойчивого возбудителя. Систематические обзоры показывают, что алгоритмы с учётом ПКТ при инфекциях дыхательных путей позволяют сократить использование антибиотиков без ухудшения исходов.

Анализ не определяет возбудителя и не заменяет посев крови. Согласно обзорам и международным рекомендациям по сепсису, ПКТ используют вместе с клинической оценкой — например, как одно из оснований для более ранней отмены антибиотиков.

Когда назначают анализ

• подозрение на сепсис, бактериемию, септический шок — в стационаре и отделении реанимации;
• лихорадка неясной причины, когда нужно отличить бактериальную инфекцию от вирусной или неинфекционного воспаления;
• тяжёлая внебольничная пневмония, перитонит, менингит, острый панкреатит;
• контроль ответа на антибактериальную терапию и решение о её продолжительности;
• лихорадка у пациентов после операций, трансплантации, с нейтропенией;
• подозрение на сепсис у новорождённых.

Как подготовиться к анализу

Чаще всего ПКТ определяют экстренно, без специальной подготовки. При плановом анализе кровь сдают натощак (8 часов без еды, вода разрешена), за сутки исключают алкоголь, за 30 минут — курение и нагрузки. Иммунодепрессанты и гормональные препараты могут влиять на результат — сообщите о них врачу.

Повышенный прокальцитонин: причины

1. сепсис, септический шок, бактериемия, сепсис новорождённых;
2. тяжёлые бактериальные инфекции — пневмония, пиелонефрит, перитонит, аппендицит, менингит, тяжёлый бронхит;
3. тяжёлые грибковые и паразитарные (например, тропическая малярия) инфекции;
4. синдром системного воспалительного ответа и полиорганная недостаточность;
5. неинфекционные причины — обширные операции (особенно с искусственным кровообращением), политравма, обширные ожоги, тяжёлый панкреатит, кардиогенный шок, острое отторжение трансплантата;
6. медуллярный рак щитовидной железы и некоторые нейроэндокринные опухоли.

Физиологическая причина: у здоровых новорождённых ПКТ повышен в первые 2–3 дня жизни. После операций и травм небольшое повышение в первые сутки ожидаемо; тревожно, если ПКТ продолжает расти.

Пониженный прокальцитонин: причины

Низкий ПКТ — это норма. «Дефицит» прокальцитонина клинического значения не имеет. Важно помнить, что нормальный ПКТ не исключает полностью бактериальную инфекцию: при локальных инфекциях (абсцесс, неосложнённая инфекция мочевых путей), на очень ранней стадии и при некоторых возбудителях он может оставаться невысоким.

Что делать, если показатель отклоняется от нормы

Повышенный ПКТ — повод для срочной оценки врачом. Если анализ сдан амбулаторно и результат выше 0,5 нг/мл, особенно при лихорадке и плохом самочувствии, обратитесь к терапевту (ребёнку — к педиатру) в тот же день; при значениях выше 2 нг/мл, спутанности сознания, падении давления, одышке — вызывайте скорую помощь.

В стационаре вместе с ПКТ обычно оценивают: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, СРБ, лактат, посев крови и других материалов, креатинин, билирубин, тромбоциты (для расчёта шкалы SOFA), газы крови, а также выполняют визуализацию очага инфекции. ПКТ часто повторяют через 24–48 часов, чтобы оценить динамику.

Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.