Лимфоциты в крови: норма у взрослых и детей, причины повышения и понижения

Другие названия: LYM, LYMPH, лимфоцитоз, лимфопения, lymphocytes

Что показывает анализ на лимфоциты

Лимфоциты — основные клетки приобретённого иммунитета. T-лимфоциты распознают и уничтожают заражённые вирусом и опухолевые клетки и управляют иммунным ответом, B-лимфоциты превращаются в плазматические клетки и вырабатывают антитела, NK-клетки (естественные киллеры) обеспечивают быструю противовирусную и противоопухолевую защиту. Большая часть лимфоцитов находится в лимфоузлах, селезёнке и слизистых, а в крови — лишь их малая доля.

В общем анализе крови определяют только общее число лимфоцитов, без разделения на подтипы (для этого есть отдельное исследование — иммунограмма). Процент лимфоцитов зависит от количества нейтрофилов, поэтому правильнее оценивать абсолютное число. У детей соотношение особое: примерно с 5-го дня жизни до 5–6 лет лимфоцитов больше, чем нейтрофилов (так называемые «перекресты» лейкоцитарной формулы), и это норма.

Когда назначают анализ

• в составе общего анализа крови с лейкоцитарной формулой при осмотрах;
• лихорадка, симптомы вирусной инфекции, увеличение лимфоузлов, миндалин, печени или селезёнки;
• частые инфекции, подозрение на иммунодефицит;
• наблюдение при хроническом лимфолейкозе, ВИЧ-инфекции, лечении иммуносупрессорами и глюкокортикоидами.

Как подготовиться к анализу

Общий анализ крови не требует сложной подготовки, но результат точнее, если кровь сдана утром натощак (после 8 часов без еды, воду пить можно), без интенсивной физической нагрузки, алкоголя и курения накануне. Перед забором крови стоит 10–15 минут спокойно посидеть. Для наблюдения в динамике лучше сдавать анализ в одной лаборатории и в одно время суток. О принимаемых лекарствах сообщите врачу: часть из них влияет на показатели белой крови и тромбоцитов.

Сильный стресс, тяжёлая физическая нагрузка и приём глюкокортикоидов могут временно снизить лимфоциты, поэтому накануне анализа их лучше избегать.

Повышенные лимфоциты: причины

Лимфоцитоз — абсолютное число лимфоцитов выше примерно 4–5 ×10⁹/л у взрослых (у детей пороги выше). Частые причины:

1. вирусные инфекции — ОРВИ, инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна — Барр), цитомегаловирус, краснуха, ветряная оспа, вирусные гепатиты; при мононуклеозе в мазке находят атипичные мононуклеары;
2. коклюш — для него характерен выраженный лимфоцитоз у детей;
3. период выздоровления после острых инфекций;
4. туберкулёз, токсоплазмоз, бруцеллёз;
5. курение, удалённая селезёнка, гипертиреоз;
6. хронический лимфолейкоз и лимфомы — чаще у людей старше 50 лет, обычно со стойким лимфоцитозом более 5 ×10⁹/л.

Кратковременный стрессовый лимфоцитоз возможен в первые часы после травмы, тяжёлой нагрузки. Относительный лимфоцитоз (высокий процент при нормальном абсолютном числе) часто бывает при снижении нейтрофилов, например после вирусной инфекции.

Пониженные лимфоциты: причины

Лимфопения — абсолютное число лимфоцитов ниже примерно 1,0 ×10⁹/л у взрослых. Причины:

1. острые инфекции, тяжёлые воспалительные процессы, сепсис, некоторые вирусные инфекции (грипп, COVID-19);
2. приём глюкокортикоидов, химиотерапия, лучевая терапия, иммуносупрессоры;
3. ВИЧ-инфекция;
4. аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка);
5. лимфома Ходжкина и другие опухоли;
6. хроническая болезнь почек, цирроз, тяжёлое недоедание, злоупотребление алкоголем;
7. врождённые иммунодефициты (у детей).

Лёгкое снижение лимфоцитов бывает у пожилых людей и после выраженного стресса и не всегда имеет клиническое значение.

Отдельно выделяют абсолютную лимфопению ниже 0,5 ×10⁹/л — при ней заметно повышается риск оппортунистических инфекций, и такое значение всегда требует выяснения причины.

Что делать, если лимфоциты отклоняются от нормы

Посмотрите абсолютное число и сопоставьте результат с самочувствием: после ОРВИ изменения формулы могут сохраняться 2–4 недели. Если лимфоцитоз или лимфопения стойкие, обратитесь к терапевту или педиатру; при увеличенных лимфоузлах, ночной потливости, потере веса, стойком лимфоцитозе у взрослого — к гематологу; при подозрении на иммунодефицит — к иммунологу.

По показаниям назначают: мазок крови с подсчётом атипичных мононуклеаров, анализы на вирус Эпштейна — Барр и цитомегаловирус, ВИЧ, вирусные гепатиты, С-реактивный белок, иммунофенотипирование лимфоцитов (при подозрении на лимфолейкоз), иммунограмму и иммуноглобулины, УЗИ лимфоузлов и селезёнки.

Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.