Другие названия: NEUT, NE, гранулоциты, палочкоядерные нейтрофилы, сегментоядерные нейтрофилы, ANC
Нейтрофилы составляют у взрослых около 47–72 % лейкоцитов; их абсолютное количество в норме примерно 1,6–7,9 ×10⁹/л (в разных лабораториях 1,8–7,7). Палочкоядерные (молодые) формы обычно составляют не более 5–6 %. Нейтропенией считают абсолютное число нейтрофилов ниже 1,5 ×10⁹/л. Интервалы лабораторий немного различаются.
Нормы
Взрослые
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Палочкоядерные нейтрофилы, % | до 5–6 |
| Сегментоядерные нейтрофилы, % | 47–72 |
| Сегментоядерные, абс., 18–20 лет | 1,8–7,7 ×10⁹/л |
| Сегментоядерные, абс., от 21 года | 1,6–7,9 ×10⁹/л |
| Нейтрофилы всего, абс. (Хеликс) | 1,8–7,7 ×10⁹/л |
Источники интервала: справочники «Гемотест» (палочкоядерные — не более 5 %, сегментоядерные 47–72 %) и «Хеликс» (повышение палочкоядерных более 6 % расценивается как возможный признак инфекции). Норма не зависит от пола. Пересчёт: 1 ×10⁹/л = 1000 клеток/мкл (×10³/мкл); в старых бланках встречается запись «тыс/мкл».
Дети: сегментоядерные нейтрофилы
| Возраст | Доля, % | Абс., ×10⁹/л |
|---|---|---|
| 0–13 дней | 17–39 | 1,0–8,5 |
| 14 дней – 1 год | 30–50 | 1,0–8,5 |
| 1 год | 23–43 | 1,5–8,5 |
| 2–3 года | 28–54 | 1,5–8,5 |
| 4–5 лет | 34–55 | 1,5–8,0 |
| 6–9 лет | 38–59 | 1,8–8,0 |
| 10–11 лет | 43–59 | 1,8–7,7 |
| 12–15 лет | 44–61 | 1,8–7,7 |
Источник интервала: справочник «Гемотест» (погодовые интервалы объединены). У маленьких детей лимфоцитов больше, чем нейтрофилов, — это норма.
Степени нейтропении (абсолютное число нейтрофилов)
| Степень | ×10⁹/л |
|---|---|
| Лёгкая | 1,0–1,5 |
| Умеренная | 0,5–1,0 |
| Тяжёлая | менее 0,5 |
Источник: StatPearls «Neutropenia». У детей до года порог нейтропении ниже (около 1,0 ×10⁹/л).
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на нейтрофилы
Нейтрофилы — разновидность гранулоцитов, первая линия защиты от бактерий и грибков. Они быстро выходят из сосудов в очаг инфекции, поглощают микробы (фагоцитоз) и разрушают их ферментами; гной в основном состоит из погибших нейтрофилов. Нейтрофил живёт в крови меньше суток, поэтому их количество чутко отражает текущую реакцию костного мозга.
В лейкоцитарной формуле выделяют палочкоядерные (молодые клетки с несегментированным ядром) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы. При острой бактериальной инфекции костный мозг выбрасывает в кровь много молодых форм — это называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Важнее процентов абсолютное количество нейтрофилов (ANC): его считают как общее число лейкоцитов × процент нейтрофилов / 100. Отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR) используют как дополнительный маркер выраженности воспаления.
Когда назначают анализ
- в составе общего анализа крови с лейкоцитарной формулой при осмотрах;
- лихорадка, подозрение на бактериальную инфекцию или гнойный процесс;
- частые инфекции, язвы во рту, затяжные ангины;
- контроль при химиотерапии и приёме препаратов, способных снижать нейтрофилы;
- обследование при изменённом общем количестве лейкоцитов.
Как подготовиться к анализу
Общий анализ крови не требует сложной подготовки, но результат точнее, если кровь сдана утром натощак (после 8 часов без еды, воду пить можно), без интенсивной физической нагрузки, алкоголя и курения накануне. Перед забором крови стоит 10–15 минут спокойно посидеть. Для наблюдения в динамике лучше сдавать анализ в одной лаборатории и в одно время суток. О принимаемых лекарствах сообщите врачу: часть из них влияет на показатели белой крови и тромбоцитов.
Нагрузка, стресс, курение и приём глюкокортикоидов быстро повышают нейтрофилы, поэтому накануне лучше избегать тренировок, а о гормональных препаратах предупредить врача.
Повышенные нейтрофилы: причины
Нейтрофилия — абсолютное число нейтрофилов выше примерно 7,7–8 ×10⁹/л у взрослых. Частые причины:
- бактериальные инфекции — пневмония, ангина, отит, пиелонефрит, абсцессы, сепсис (часто со сдвигом влево);
- острое воспаление и повреждение тканей — травмы, операции, ожоги, инфаркт миокарда, панкреатит;
- курение, ожирение;
- приём глюкокортикоидов, адреналина, препаратов лития, колониестимулирующих факторов;
- хронические воспалительные заболевания, подагра в период обострения;
- острая кровопотеря и гемолиз;
- миелопролиферативные заболевания (например, хронический миелолейкоз) — редко, обычно с другими изменениями анализа.
Физиологически нейтрофилы растут при интенсивной физической нагрузке, стрессе, беременности и в родах, у новорождённых в первые дни жизни.
Пониженные нейтрофилы: причины
Нейтропения — абсолютное число нейтрофилов ниже 1,5 ×10⁹/л. Чем ниже показатель, тем выше риск бактериальных и грибковых инфекций. Причины:
- вирусные инфекции (грипп, ОРВИ, корь, гепатиты, Эпштейна — Барр) — обычно временная нейтропения;
- лекарства — химиотерапия, некоторые антибиотики, антитиреоидные средства, метамизол, противосудорожные препараты;
- дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты;
- аутоиммунные заболевания, гиперспленизм;
- тяжёлый сепсис;
- болезни костного мозга, врождённые и циклические нейтропении;
- доброкачественная этническая (конституциональная) нейтропения — вариант нормы.
Снижение палочкоядерных нейтрофилов клинического значения обычно не имеет.
При оценке результата учитывают и общее количество лейкоцитов: нейтропения при нормальном их уровне и хорошем самочувствии чаще бывает временной или конституциональной, а сочетание с анемией и снижением тромбоцитов указывает на возможное поражение костного мозга.
Что делать, если нейтрофилы отклоняются от нормы
Оценивайте абсолютное число нейтрофилов, а не только проценты: при высоких лимфоцитах доля нейтрофилов снижается, хотя их количество может быть нормальным. С результатами обратитесь к терапевту или педиатру; при стойкой нейтропении ниже 1,0 ×10⁹/л или подозрении на заболевание крови — к гематологу.
Обычно назначают: повторный анализ с ручной микроскопией мазка, С-реактивный белок и прокальцитонин (при подозрении на бактериальную инфекцию), посевы по показаниям; при нейтропении — витамин B12, фолаты, печёночные пробы, УЗИ селезёнки, аутоантитела, анализы на вирусные инфекции; повторные анализы 2–3 раза в неделю при подозрении на циклическую нейтропению.
Частые вопросы
Что такое сдвиг формулы влево?
Увеличение доли палочкоядерных и более молодых нейтрофилов. Чаще всего это признак острой бактериальной инфекции или выраженного воспаления.
Как посчитать абсолютное число нейтрофилов?
Умножьте общее количество лейкоцитов на процент нейтрофилов (палочкоядерных и сегментоядерных) и разделите на 100. Например, 6 ×10⁹/л × 55 % = 3,3 ×10⁹/л.
Нейтрофилы понижены, а лимфоциты повышены — что это значит?
Такое сочетание часто бывает при вирусных инфекциях и у детей до 5 лет. Важно посмотреть абсолютные числа и самочувствие.
Что значат NEUT и GRA в бланке?
NEUT — нейтрофилы; GRA или GRAN — гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы и базофилы вместе), которые выдают некоторые анализаторы.
Источники
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.