Другие названия: Uric acid, урат, уровень уратов, гиперурикемия
Мочевая кислота образуется при распаде пуринов (компонентов ДНК и РНК) и выводится в основном почками. Типичный референсный интервал: у мужчин 202–417 мкмоль/л, у женщин 143–339 мкмоль/л (3,4–7,0 и 2,4–5,7 мг/дл). При подагре целевой уровень на фоне лечения — ниже 360 мкмоль/л (6 мг/дл). Границы отличаются между лабораториями — ориентируйтесь на бланк.
Нормы
Взрослые
| Группа | Норма, мкмоль/л | Норма, мг/дл |
|---|---|---|
| Мужчины | 202,3–416,5 | 3,4–7,0 |
| Женщины | 142,8–339,2 | 2,4–5,7 |
Источник интервала: справочник лаборатории «Хеликс». Пересчёт: 1 мг/дл = 59,48 мкмоль/л (мкмоль/л ÷ 59,48 = мг/дл). У детей уровень ниже, чем у взрослых, и растёт в пубертате; у женщин после менопаузы приближается к мужскому. В других лабораториях верхняя граница у мужчин может составлять 420–430 мкмоль/л.
Целевые уровни при подагре
| Ситуация | Целевой уровень на фоне лечения |
|---|---|
| Подагра (большинство пациентов) | < 360 мкмоль/л (< 6 мг/дл) |
| Тяжёлая подагра (тофусы, частые атаки) | < 300 мкмоль/л (< 5 мг/дл) — по решению врача |
Источник: рекомендации Американской коллегии ревматологов (ACR, 2020) и EULAR; аналогичный порог приведён в клинических рекомендациях Минздрава России «Подагра». Это цели лечения, а не нормы для здоровых людей.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на мочевую кислоту
Мочевая кислота образуется в печени из пуринов — веществ, которые поступают с пищей (мясо, субпродукты, рыба, пиво) и высвобождаются при обновлении собственных клеток. Примерно две трети мочевой кислоты выводят почки, остальное — кишечник. У человека нет фермента уриказы, который расщепляет мочевую кислоту дальше, поэтому её уровень в крови сравнительно высок.
При концентрации выше примерно 400 мкмоль/л (6,8 мг/дл) кровь насыщается уратами, и кристаллы могут откладываться в суставах, почках и мягких тканях. Это механизм подагры и уратной мочекаменной болезни. Однако у большинства людей с умеренной гиперурикемией подагра так и не развивается — такое состояние называют бессимптомной гиперурикемией.
Когда назначают анализ
- острая боль, отёк и покраснение сустава, особенно большого пальца стопы (подозрение на подагру);
- контроль лечения подагры — достижение целевого уровня;
- мочекаменная болезнь, особенно уратные камни;
- метаболический синдром, ожирение, артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек;
- химиотерапия опухолей крови (риск синдрома лизиса опухоли), приём мочегонных.
Как подготовиться к анализу
Кровь сдают утром натощак (8–12 часов без еды). За 1–2 дня избегайте обильной мясной и жирной пищи, субпродуктов, алкоголя (особенно пива), голодания и интенсивных тренировок — всё это меняет уровень мочевой кислоты. За 30 минут до анализа не курите. Сообщите врачу о приёме мочегонных, ацетилсалициловой кислоты, препаратов для снижения уратов: их не отменяют самостоятельно. Во время острого приступа подагры уровень мочевой кислоты может быть нормальным, поэтому анализ иногда повторяют через 2–4 недели после приступа.
Повышенная мочевая кислота: причины
Повышение мочевой кислоты называют гиперурикемией. Чаще всего её вызывает недостаточное выведение уратов почками, реже — избыточное образование.
- питание с избытком пуринов и фруктозы, алкоголь (прежде всего пиво и крепкие напитки);
- ожирение, метаболический синдром, инсулинорезистентность, артериальная гипертензия;
- хроническая болезнь почек — снижение выведения;
- лекарства — тиазидные и петлевые диуретики, низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, циклоспорин, некоторые противотуберкулёзные препараты;
- усиленный распад клеток — опухоли крови, химио- и лучевая терапия, гемолиз, обострение псориаза;
- гипотиреоз, гиперпаратиреоз, кетоацидоз, отравление свинцом;
- редкие наследственные ферментные нарушения.
Физиологические причины: мужской пол, менопауза у женщин, голодание и низкоуглеводные диеты, обезвоживание, интенсивные физические нагрузки. Во второй половине беременности высокая мочевая кислота может сопровождать преэклампсию и требует внимания врача.
Пониженная мочевая кислота: причины
Низкая мочевая кислота (гипоурикемия) встречается редко и обычно не опасна. Возможные причины: приём препаратов, снижающих уровень уратов, или высоких доз ацетилсалициловой кислоты; беременность (особенно I триместр, за счёт усиленного выведения); синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона; синдром Фанкони и другие нарушения работы почечных канальцев; тяжёлые болезни печени; болезнь Вильсона — Коновалова; редкая наследственная ксантинурия.
Что делать, если мочевая кислота отклоняется от нормы
Однократно повышенный результат без симптомов стоит перепроверить с соблюдением подготовки. При стойкой гиперурикемии обратитесь к терапевту; при болях в суставах — к ревматологу, при камнях в почках — к урологу или нефрологу. Решение о лекарственной терапии при бессимптомной гиперурикемии принимает врач индивидуально.
Дополнительно обычно назначают: креатинин и СКФ, общий анализ мочи, мочевую кислоту в суточной моче, глюкозу и HbA1c, липидный профиль, общий анализ крови; при остром артрите — исследование синовиальной жидкости на кристаллы, УЗИ суставов; при камнях — УЗИ почек.
Частые вопросы
Какая норма мочевой кислоты у женщин?
Примерно 143–339 мкмоль/л (2,4–5,7 мг/дл) по справочнику «Хеликс»; после менопаузы уровень приближается к мужскому.
Высокая мочевая кислота — это всегда подагра?
Нет. У большинства людей с гиперурикемией подагра не развивается. Диагноз подагры ставят по клинической картине и обнаружению кристаллов, а не только по анализу крови.
Как перевести мг/дл в мкмоль/л?
Умножьте на 59,48: 6 мг/дл ≈ 357 мкмоль/л, 7 мг/дл ≈ 416 мкмоль/л.
Влияет ли питание на результат?
Да: обильная мясная пища, субпродукты, пиво, сладкие напитки с фруктозой и голодание повышают уровень. Поэтому накануне анализа лучше питаться как обычно, без крайностей.
Может ли мочевая кислота быть нормальной во время приступа подагры?
Да, примерно у трети пациентов во время острого приступа уровень оказывается в пределах нормы. Анализ повторяют через несколько недель после стихания приступа.
Источники
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.