Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): норма, стадии ХБП, причины снижения

Другие названия: СКФ, рСКФ, eGFR, GFR, клубочковая фильтрация, CKD-EPI

Что показывает анализ на СКФ

В почках около миллиона клубочков — микроскопических фильтров, через которые плазма крови очищается от продуктов обмена. Скорость клубочковой фильтрации — суммарный объём плазмы, отфильтрованный всеми клубочками за минуту. Это основная мера работы почек: при её снижении в крови накапливаются креатинин, мочевина, калий и лекарства.

Измерить СКФ напрямую сложно, поэтому её рассчитывают (рСКФ, eGFR) по уровню креатинина в крови с учётом возраста и пола. Сейчас рекомендуются формулы CKD-EPI; у детей используют формулу Шварца. Если креатинин недостаточно надёжен (очень малая или большая мышечная масса, вегетарианство), СКФ рассчитывают по цистатину C или по обоим показателям вместе.

Результат приводят к стандартной площади поверхности тела 1,73 м², чтобы сравнивать людей разного роста и веса. Вместе с альбуминурией СКФ определяет стадию хронической болезни почек (ХБП) и риск её прогрессирования.

Когда назначают анализ

• при каждом анализе креатинина — многие лаборатории рассчитывают СКФ автоматически;
• сахарный диабет, артериальная гипертония, сердечная недостаточность, ожирение — ежегодный контроль;
• болезни почек у родственников, перенесённое острое повреждение почек, камни, частые инфекции мочевых путей;
• подбор доз лекарств, выводимых почками, перед исследованиями с контрастом;
• наблюдение при установленной ХБП, после трансплантации почки.

Как подготовиться к анализу

Подготовка такая же, как к анализу креатинина: кровь сдают утром натощак (8 часов без еды, воду пить можно). Накануне избегайте обильной мясной пищи, приёма креатина и интенсивных тренировок — они временно повышают креатинин и занижают рассчитанную СКФ. За сутки исключите алкоголь. Для расчёта лаборатории нужны точные возраст и пол.

Повышенная СКФ: причины

Высокая СКФ (выше 90 мл/мин/1,73 м²) обычно означает нормальную работу почек и отклонением не считается. Значительно повышенная фильтрация (гиперфильтрация) бывает при беременности, на ранних стадиях сахарного диабета, при ожирении и высокобелковом питании. Расчётная СКФ может быть завышена при малой мышечной массе (пожилые, истощённые люди), так как креатинин у них низкий.

Пониженная СКФ: причины

1. сахарный диабет (диабетическая болезнь почек) — одна из самых частых причин;
2. артериальная гипертония и атеросклероз почечных артерий;
3. гломерулонефриты, поликистоз почек, хронический пиелонефрит, нарушение оттока мочи;
4. острое повреждение почек — обезвоживание, шок, сепсис, токсическое действие лекарств и контрастных веществ;
5. сердечная недостаточность, цирроз печени;
6. возрастное снижение — после 40 лет СКФ постепенно уменьшается.

Ложно низкая расчётная СКФ бывает при большой мышечной массе, приёме креатина, после обильной мясной еды и при приёме некоторых препаратов, которые мешают выведению креатинина (например, триметоприм).

Что делать, если показатель отклоняется от нормы

Однократное снижение СКФ ещё не означает болезнь: врач обычно повторяет анализ, чтобы убедиться, что снижение сохраняется не менее 3 месяцев. При СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² обратитесь к терапевту или нефрологу; при СКФ ниже 30 или быстром снижении консультация нефролога обязательна.

Дополнительно обычно назначают: альбумин/креатинин в моче, общий анализ мочи, калий, натрий, кальций, фосфор, общий анализ крови (анемия при ХБП), глюкозу и гликированный гемоглобин, липидограмму, УЗИ почек, при пограничных значениях — цистатин C. Рассчитать СКФ и стадию можно в калькуляторах CKD-EPI и стадий ХБП.

Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.