Другие названия: Creatinine, CREA, креатинин сыворотки, креатинин в сыворотке, Cr, SCr
Креатинин — продукт обмена креатина в мышцах, который выводится почками. Типичный референсный интервал у взрослых: у мужчин 62–106 мкмоль/л, у женщин 44–80 мкмоль/л (0,70–1,20 и 0,50–0,90 мг/дл; у пожилых и в разных лабораториях границы выше). Сам по себе креатинин зависит от мышечной массы, поэтому функцию почек оценивают по рассчитанной на его основе СКФ: значение ниже 60 мл/мин/1,73 м² дольше 3 месяцев — критерий хронической болезни почек.
Нормы
Взрослые
| Группа | Возраст | Норма, мкмоль/л |
|---|---|---|
| Мужчины | старше 15 лет | 62–106 |
| Женщины | старше 15 лет | 44–80 |
Источник интервала: справочник лаборатории «Хеликс» (метод Яффе). В «Гемотесте»: мужчины 18–49 лет — 74–110, от 50 лет — 72–127 мкмоль/л; женщины до 60 лет и беременные — 44–88, от 60 лет — 58–96 мкмоль/л. Пересчёт: 1 мг/дл = 88,4 мкмоль/л (100 мкмоль/л ≈ 1,13 мг/дл); ммоль/л = мкмоль/л ÷ 1000.
Дети и подростки
| Возраст | Норма, мкмоль/л |
|---|---|
| до 1 месяца | 21–75 |
| 1–12 месяцев | 15–37 |
| 1–3 года | 21–36 |
| 3–5 лет | 27–42 |
| 5–7 лет | 28–52 |
| 7–9 лет | 35–53 |
| 9–11 лет | 34–65 |
| 11–13 лет | 46–70 |
| 13–15 лет | 50–77 |
Источник интервала: справочники лабораторий «Хеликс» и «Гемотест» (значения совпадают при немного разной разбивке по возрасту). У новорождённых в первые дни креатинин отражает материнский уровень.
Острое повреждение почек (KDIGO)
| Критерий | Порог |
|---|---|
| Рост креатинина за 48 часов | ≥ 26,5 мкмоль/л (≥ 0,3 мг/дл) |
| Рост за 7 дней относительно исходного | ≥ 1,5 раза |
Источник: критерии острого повреждения почек KDIGO (приведены в StatPearls, Acute Kidney Injury). Важна динамика, а не только превышение верхней границы нормы.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на креатинин
В мышцах запасается энергия в виде креатинфосфата. Ежедневно небольшая его часть необратимо превращается в креатинин, который поступает в кровь с почти постоянной скоростью и выводится почками — в основном путём фильтрации в клубочках. Если почки фильтруют хуже, креатинин в крови накапливается.
Однако уровень креатинина зависит не только от почек, но и от мышечной массы, возраста, пола и питания: у спортсмена с большой мышечной массой он выше, у пожилой хрупкой женщины — ниже даже при сниженной функции почек. Поэтому по рекомендациям KDIGO функцию почек оценивают не по самому креатинину, а по расчётной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) по формуле CKD-EPI, учитывающей возраст и пол. Креатинин начинает заметно расти, только когда утрачено около половины фильтрационной способности почек.
Креатинин и СКФ. По уровню рСКФ выделяют стадии хронической болезни почек: С1 — 90 и выше (при наличии других признаков повреждения почек), С2 — 60–89, С3а — 45–59, С3б — 30–44, С4 — 15–29, С5 — менее 15 мл/мин/1,73 м². Одинаковый креатинин означает разную СКФ у молодого мужчины и пожилой женщины, поэтому в бланках многих лабораторий СКФ рассчитывается автоматически. Для оценки риска важна и альбуминурия: её определяют в разовой порции мочи как соотношение альбумин/креатинин.
Когда назначают анализ
- профилактические осмотры и диспансеризация — для расчёта СКФ;
- артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение — регулярный скрининг хронической болезни почек;
- отёки, изменения в анализе мочи (белок, кровь), уменьшение количества мочи;
- подбор доз и контроль лекарств, выводимых почками или потенциально вредных для них (НПВП, некоторые антибиотики, ингибиторы АПФ, метформин);
- перед исследованиями с йодсодержащим контрастом, при тяжёлых заболеваниях, обезвоживании, после операций.
Как подготовиться к анализу
Кровь сдают утром натощак (8–12 часов без еды). Накануне не ешьте много мяса — особенно варёного: после такой еды креатинин может временно повыситься. За 1–2 дня исключите интенсивные тренировки и алкоголь, прекратите приём спортивных добавок с креатином (по согласованию с врачом). Пейте обычное количество воды: обезвоживание повышает креатинин. Сообщите врачу о приёме лекарств — некоторые из них (например, триметоприм, циметидин, долутегравир) повышают креатинин, не ухудшая работу почек.
Повышенный креатинин: причины
- хроническая болезнь почек любой причины: диабетическая нефропатия, гипертоническое поражение почек, гломерулонефриты, поликистоз;
- острое повреждение почек: обезвоживание (рвота, диарея), кровопотеря, шок, тяжёлые инфекции, токсическое действие лекарств и рентгеноконтрастных веществ;
- нарушение оттока мочи: аденома простаты, камни, опухоли;
- сердечная недостаточность и цирроз со снижением кровотока в почках;
- рабдомиолиз — массивное повреждение мышц;
- лекарства, тормозящие выведение креатинина канальцами (без истинного снижения СКФ), и вещества, мешающие методу Яффе (кетоновые тела при диабетическом кетоацидозе, некоторые цефалоспорины).
Физиологические причины: большая мышечная масса, мужской пол, обильная мясная еда, приём креатина, интенсивная нагрузка накануне.
Пониженный креатинин: причины
- малая мышечная масса — пожилой возраст, саркопения, длительная неподвижность, ампутации, мышечные дистрофии;
- беременность — СКФ физиологически возрастает примерно на 40–50%, и креатинин снижается;
- истощение, вегетарианская диета с низким потреблением белка;
- тяжёлые заболевания печени (снижен синтез креатина).
Низкий креатинин сам по себе обычно не опасен, но приводит к завышению расчётной СКФ. В таких случаях функцию почек уточняют по цистатину C.
Что делать, если креатинин отклоняется от нормы
При небольшом повышении сначала повторяют анализ, исключив мясную пищу, тренировки и обезвоживание, и рассчитывают СКФ. При стойком снижении СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м², быстром росте креатинина или изменениях в анализе мочи обратитесь к терапевту, который при необходимости направит к нефрологу; у детей — к педиатру.
Обычно дополнительно назначают: соотношение альбумин/креатинин в моче, общий анализ мочи, мочевину, калий, натрий, кальций и фосфор, общий анализ крови, глюкозу, цистатин C, УЗИ почек. Диагноз хронической болезни почек ставят, только если изменения сохраняются более 3 месяцев.
Частые вопросы
Какая норма креатинина у женщин?
Обычно 44–80 мкмоль/л (в «Хеликсе») или 44–88 мкмоль/л (в «Гемотесте»); после 60 лет некоторые лаборатории используют интервал 58–96 мкмоль/л.
Какая норма креатинина у мужчин?
Обычно 62–106 мкмоль/л; в «Гемотесте» для мужчин 18–49 лет — 74–110, старше 50 лет — 72–127 мкмоль/л.
Как перевести креатинин из мг/дл в мкмоль/л?
Умножьте на 88,4: например, 1,1 мг/дл ≈ 97 мкмоль/л. Обратно — разделите на 88,4.
Креатинин в норме, а СКФ снижена — так бывает?
Да, особенно у пожилых людей с небольшой мышечной массой: креатинин остаётся в пределах интервала, а рассчитанная СКФ уже ниже 60. Поэтому врачи ориентируются на СКФ.
Может ли креатинин повыситься от спортивного питания?
Да, добавки с креатином и интенсивные тренировки повышают креатинин в крови без повреждения почек. Перед анализом их лучше на несколько дней прекратить, предварительно обсудив с врачом.
Источники
- Гемотест. Биохимический анализ крови: что показывает, нормы
- Хеликс. Креатинин в сыворотке (с определением СКФ): референсные значения
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int, 2024
- StatPearls. Acute Kidney Injury (PubMed)
- MedlinePlus. Creatinine Test
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.