Другие названия: ТГ, TG, Triglycerides, нейтральные жиры, триацилглицеролы
Триглицериды — жиры, которые поступают с пищей и образуются в печени из избытка углеводов; по крови их переносят хиломикроны и липопротеины очень низкой плотности. Желательный уровень у взрослых — менее 1,7 ммоль/л натощак (около 150 мг/дл) и менее 2,0 ммоль/л, если анализ сдан не натощак. Повышенные триглицериды увеличивают риск атеросклероза, а очень высокие (выше 10 ммоль/л) — риск острого панкреатита.
Нормы
Взрослые
| Уровень | Триглицериды, ммоль/л | мг/дл |
|---|---|---|
| Желательный (натощак) | менее 1,7 | менее 150 |
| Желательный (не натощак) | менее 2,0 | менее 175 |
| Умеренно повышенный | 1,7–2,25 | 150–199 |
| Повышенный | 2,26–5,65 | 200–499 |
| Высокий | выше 5,65 | 500 и выше |
| Очень высокий — риск панкреатита | выше 10 | выше 880 |
Источник: клинические рекомендации Минздрава РФ «Нарушения липидного обмена» (2023) и ESC/EAS 2019 (оптимум менее 1,7 ммоль/л, риск панкреатита при уровне выше 10 ммоль/л), консенсус EAS/EFLM 2016 (не натощак — менее 2,0 ммоль/л), градации — справочник «Гемотест». Пересчёт: ммоль/л × 88,5 = мг/дл.
Дети и подростки (референсные интервалы лаборатории)
| Возраст | Девочки, ммоль/л | Мальчики, ммоль/л |
|---|---|---|
| 0–9 лет | 0,40–1,24 | 0,34–1,34 |
| 10–14 лет | 0,42–1,38 | 0,36–1,41 |
| 15–17 лет | 0,44–1,40 | 0,42–1,67 |
Источник интервала: справочник лаборатории «Гемотест». Американские педиатрические рекомендации NHLBI (2011) считают приемлемым уровень менее 0,85 ммоль/л (75 мг/дл) в 0–9 лет и менее 1,0 ммоль/л (90 мг/дл) в 10–19 лет.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на триглицериды
Триглицериды — молекулы из глицерина и трёх жирных кислот, главный источник запасённой энергии. После еды пищевые жиры всасываются в кишечнике и поступают в кровь в составе хиломикронов; между приёмами пищи печень выпускает триглицериды в составе липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Фермент липопротеинлипаза расщепляет их, и жирные кислоты идут в мышцы и жировую ткань.
Повышенные триглицериды отражают избыток «богатых триглицеридами» липопротеинов и их остатков (ремнантов), которые, как и ЛПНП, участвуют в развитии атеросклероза. Высокие триглицериды часто сочетаются с низким ЛПВП, абдоминальным ожирением и инсулинорезистентностью. При очень высоком уровне (выше 10 ммоль/л) в крови накапливаются хиломикроны и резко возрастает риск острого панкреатита.
Уровень триглицеридов нужен и для расчёта ХС ЛПНП по формуле Фридвальда: при триглицеридах выше 4,5 ммоль/л расчёт становится неточным.
Значение триглицеридов всегда оценивают вместе с другими показателями липидограммы. Изолированное умеренное повышение при нормальном ЛПНП — частая находка у людей с лишним весом, и её можно существенно уменьшить изменением образа жизни. Сочетание высоких триглицеридов с высоким ЛПНП (смешанная дислипидемия) или с низким ЛПВП указывает на более высокий сердечно-сосудистый риск и требует внимательной оценки у врача.
Когда назначают анализ
- в составе липидограммы при диспансеризации и оценке сердечно-сосудистого риска;
- ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, неалкогольная жировая болезнь печени;
- острый панкреатит или боли в животе неясного происхождения, эруптивные ксантомы (жёлтые узелки на коже);
- мутная (молочная) сыворотка крови в других анализах;
- контроль лечения дислипидемии.
Как подготовиться к анализу
Триглицериды сильнее других липидов зависят от еды: после жирной пищи они повышаются на несколько часов. Для скрининга допустим анализ не натощак (тогда желательный уровень — менее 2,0 ммоль/л), но для уточнения гипертриглицеридемии, контроля лечения и при уровне не натощак выше 4,5 ммоль/л анализ сдают натощак — после 9–12 часов без еды (воду пить можно).
За 1–3 дня исключите алкоголь и обильную жирную пищу, за 30 минут не курите. Сообщите врачу о принимаемых препаратах — гормональных контрацептивах, глюкокортикоидах, ретиноидах, диуретиках, бета-блокаторах.
Повышенные триглицериды: причины
- избыточный вес и абдоминальное ожирение, малоподвижность, питание с избытком сахара, сладких напитков и рафинированных углеводов;
- алкоголь — даже умеренное регулярное употребление у чувствительных людей заметно повышает ТГ;
- сахарный диабет с недостаточным контролем, инсулинорезистентность, метаболический синдром;
- неалкогольная жировая болезнь печени;
- гипотиреоз, хроническая болезнь почек, нефротический синдром;
- лекарства — эстрогены, тамоксифен, глюкокортикоиды, ретиноиды, тиазидные диуретики, некоторые бета-блокаторы, антипсихотики второго поколения, антиретровирусные препараты;
- наследственные формы — семейная комбинированная гиперлипидемия, семейная гипертриглицеридемия, редкий синдром семейной хиломикронемии (дефект липопротеинлипазы).
Физиологические причины: приём пищи перед анализом, беременность (особенно III триместр — триглицериды могут вырасти в 2–3 раза).
Пониженные триглицериды: причины
Низкие триглицериды обычно не опасны и часто встречаются у стройных физически активных людей. Значимо низкие значения бывают при гипертиреозе, недостаточном питании, нарушении всасывания (целиакия, хронический панкреатит), тяжёлых болезнях печени, редких наследственных абеталипопротеинемии и гипобеталипопротеинемии, а также на фоне липидснижающей терапии.
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
При повышенных триглицеридах обратитесь к терапевту (при диабете — к эндокринологу, при подозрении на наследственную форму — к липидологу). Врач оценит сердечно-сосудистый риск, исключит вторичные причины и подберёт меры: снижение веса, ограничение алкоголя и простых углеводов, физическую активность, при необходимости — лекарства.
Обычно назначают: полную липидограмму с ЛПНП и холестерином не-ЛПВП, глюкозу и гликированный гемоглобин, ТТГ, креатинин, АЛТ, АСТ, ГГТ, общий анализ мочи (белок); при очень высоких ТГ — амилазу и липазу, УЗИ печени и поджелудочной железы.
Частые вопросы
Какая норма триглицеридов у взрослых?
Желательный уровень натощак — менее 1,7 ммоль/л; если анализ сдан после еды — менее 2,0 ммоль/л. Нормы для мужчин и женщин одинаковы.
Триглицериды 3 ммоль/л — это опасно?
Это умеренная гипертриглицеридемия, которая повышает риск атеросклероза, но не панкреатита. Нужно повторить анализ натощак, оценить ЛПНП и сердечно-сосудистый риск у врача.
Нужно ли сдавать триглицериды натощак?
Для скрининга — не обязательно. Натощак анализ сдают при повышенных значениях, для контроля лечения и при подозрении на наследственную гипертриглицеридемию.
Почему триглицериды выше нормы при беременности?
В III триместре под действием гормонов печень вырабатывает больше триглицеридов, и рост в 2–3 раза считается физиологическим. Очень высокие значения врач оценивает отдельно.
Как перевести триглицериды из мг/дл в ммоль/л?
Разделите значение в мг/дл на 88,5. Например, 150 мг/дл ≈ 1,7 ммоль/л.
Источники
- Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена» (Минздрав России, 2023)
- 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias (Eur Heart J, 2020)
- Nordestgaard BG et al. Fasting is not routinely required for determination of a lipid profile: EAS/EFLM consensus (Eur Heart J, 2016)
- Гемотест. Триглицериды: норма в крови, повышенный и пониженный уровень
- ИНВИТРО. Лабораторная оценка параметров липидного обмена (2022)
- StatPearls. Hypertriglyceridemia (PubMed)
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.