Прогестерон: норма у женщин по фазам цикла и при беременности, причины отклонений

Другие названия: Progesterone, P4, прогестерон в сыворотке, гормон беременности

Что показывает анализ на прогестерон

Прогестерон — стероидный гормон, который образуется из холестерина. Основной источник у женщин — жёлтое тело, временная железа, которая формируется в яичнике на месте лопнувшего фолликула после овуляции. Небольшое количество прогестерона вырабатывают надпочечники, у мужчин — также яички, а при беременности главным источником становится плацента.

Прогестерон превращает слизистую оболочку матки (эндометрий) в «секреторную», готовую принять оплодотворённую яйцеклетку, снижает сократимость матки, влияет на молочные железы и немного повышает базальную температуру тела. Если беременность не наступила, жёлтое тело примерно через две недели регрессирует, прогестерон падает и начинается менструация.

Поэтому главный смысл анализа — подтвердить овуляцию: высокий прогестерон в середине лютеиновой фазы означает, что яйцеклетка вышла и жёлтое тело работает. Низкий результат в эти дни чаще всего говорит об ановуляторном цикле или о том, что анализ сдан не вовремя.

Когда назначают анализ

• обследование при бесплодии и нерегулярном цикле — подтверждение овуляции;
• нарушения менструального цикла, отсутствие менструаций (аменорея), маточные кровотечения;
• контроль лютеиновой фазы в циклах вспомогательных репродуктивных технологий (по назначению репродуктолога);
• ранние сроки беременности с угрозой прерывания или подозрением на внематочную беременность — вместе с ХГЧ и УЗИ;
• у мужчин и детей — редко, при обследовании по поводу нарушений функции надпочечников.

Если менструации нерегулярные, однократный анализ прогестерона мало информативен: врач может назначить его несколько раз в одном цикле или сочетать с УЗИ-мониторингом роста фолликула. При синдроме поликистозных яичников низкий прогестерон во второй половине цикла отражает отсутствие овуляции и учитывается как признак овуляторной дисфункции. Важно помнить, что жёлтое тело выделяет прогестерон импульсами, поэтому даже при нормальной овуляции результат в разные часы одного дня может заметно различаться.

Как подготовиться к анализу

Главное — правильный день цикла. Чтобы подтвердить овуляцию, кровь сдают примерно за 7 дней до ожидаемой менструации: при 28-дневном цикле — на 21–23-й день. При более длинном или коротком цикле день смещают (например, при 35-дневном цикле — около 28-го дня); точный день лучше согласовать с гинекологом, иногда анализ повторяют в нескольких циклах.

Кровь из вены сдают не ранее чем через 2–3 часа после еды (воду пить можно), за сутки исключают физическое и эмоциональное перенапряжение, за 3 часа — курение. Сообщите врачу о приёме гормональных препаратов: препараты прогестерона и его аналогов, гормональные контрацептивы и стимуляция овуляции влияют на результат.

Повышенный прогестерон: причины

Физиологически высокий прогестерон бывает в лютеиновой фазе цикла и при беременности (с ростом срока он увеличивается). Другие причины:

1. приём препаратов прогестерона (в том числе вагинальных форм) и стимуляция овуляции, многоплодная беременность;
2. кисты жёлтого тела;
3. врождённая дисфункция коры надпочечников — наследственное нарушение синтеза кортизола, при котором накапливаются предшественники гормонов;
4. редкие гормонально активные опухоли яичников и надпочечников, пузырный занос.

Пониженный прогестерон: причины

1. анализ сдан не в тот день цикла — самая частая причина «низкого» результата;
2. ановуляторный цикл — при синдроме поликистозных яичников, гиперпролактинемии, нарушениях функции щитовидной железы, резкой потере или наборе веса, стрессе, интенсивных тренировках;
3. недостаточность лютеиновой фазы, снижение овариального резерва, менопауза;
4. при беременности — угроза прерывания, неразвивающаяся или внематочная беременность (оценивают только вместе с ХГЧ и УЗИ).

Низкий прогестерон у мужчин и у женщин в постменопаузе — норма и отдельной интерпретации не требует.

Что делать, если показатель отклоняется от нормы

С результатом обратитесь к гинекологу или гинекологу-эндокринологу, при планировании беременности — к репродуктологу. Врач сопоставит результат с днём и длиной цикла; нередко анализ повторяют в следующем цикле или подтверждают овуляцию по УЗИ.

Дополнительно обычно назначают ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, АМГ, при признаках избытка андрогенов — тестостерон, ГСПГ и ДГЭА-сульфат; при беременности — ХГЧ в динамике и УЗИ.

Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.