Пролактин: норма у женщин, мужчин и детей, причины повышения, макропролактин

Другие названия: PRL, Prolactin, лактотропный гормон, лютеотропный гормон

Что показывает анализ на пролактин

Пролактин вырабатывают лактотрофы — клетки передней доли гипофиза. Во время беременности под действием эстрогенов его уровень постепенно растёт и готовит молочные железы к лактации, а после родов сосание груди поддерживает выработку пролактина и молока. В отличие от других гормонов гипофиза, пролактин в основном тормозится гипоталамусом — через дофамин.

Избыток пролактина (гиперпролактинемия) подавляет выработку гонадолиберина, а значит ЛГ, ФСГ и половых гормонов. Поэтому у женщин он проявляется нарушениями цикла, отсутствием овуляции и бесплодием, выделением молозива из сосков (галактореей), у мужчин — снижением либидо, эректильной дисфункцией, увеличением грудных желёз. Длительный дефицит половых гормонов снижает плотность костей.

Важная особенность — макропролактин: комплекс пролактина с антителами, который анализаторы измеряют вместе с обычным пролактином, но который почти не обладает биологической активностью. Макропролактинемия даёт «повышенный» результат без симптомов и лечения не требует.

Когда назначают анализ

• нарушения менструального цикла, отсутствие менструаций, бесплодие;
• выделения из сосков вне беременности и кормления;
• снижение либидо, эректильная дисфункция, увеличение грудных желёз у мужчин;
• образование гипофиза на МРТ, головные боли и сужение полей зрения;
• приём препаратов, повышающих пролактин (по показаниям), контроль лечения гиперпролактинемии.

Как подготовиться к анализу

Пролактин растёт во время сна и при стрессе, поэтому кровь сдают утром, не раньше чем через 2–3 часа после пробуждения, после 20–30 минут спокойного отдыха. Не ешьте 2–3 часа до анализа (воду пить можно), за сутки исключите физическое и эмоциональное перенапряжение, половые контакты, тепловые процедуры, стимуляцию молочных желёз; не курите за 3 часа.

Женщинам с регулярным циклом обычно рекомендуют сдавать анализ в первой половине цикла. Обязательно сообщите врачу обо всех лекарствах: многие препараты повышают пролактин.

Повышенный пролактин: причины

1. физиологические: беременность, кормление грудью, сон, стресс, физическая нагрузка, стимуляция сосков;
2. лекарства — нейролептики (антипсихотики), некоторые антидепрессанты, противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон), эстрогены в высоких дозах, некоторые препараты от давления;
3. пролактинома — доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин; самая частая гормонально активная опухоль гипофиза;
4. другие опухоли и процессы в области гипофиза и гипоталамуса, сдавливающие ножку гипофиза;
5. первичный гипотиреоз, хроническая болезнь почек, цирроз печени;
6. синдром поликистозных яичников (обычно небольшое повышение);
7. макропролактинемия — лабораторное повышение без биологического эффекта.

По данным международного консенсуса Pituitary Society (2023), выраженность повышения пролактина обычно соответствует размеру пролактиномы: при крупных опухолях уровень гормона, как правило, значительно выше, чем при микроаденомах или лекарственной гиперпролактинемии. Однако при очень высоких концентрациях некоторые тест-системы могут занижать результат (так называемый «хук-эффект»); если на МРТ видна крупная опухоль, а пролактин лишь умеренно повышен, лаборатория повторяет анализ с разведением пробы.

Пониженный пролактин: причины

Низкий пролактин встречается редко. Он бывает на фоне приёма агонистов дофамина, при гипопитуитаризме (снижении функции гипофиза, например после операций или кровоизлияния в гипофиз — синдрома Шихана). Клинически это может проявиться невозможностью кормить грудью после родов. В остальных случаях низкий пролактин значения не имеет.

Что делать, если показатель отклоняется от нормы

При повышенном пролактине обратитесь к эндокринологу или гинекологу-эндокринологу. По рекомендациям Эндокринологического общества и Pituitary Society сначала исключают физиологические и лекарственные причины, беременность, гипотиреоз и болезни почек, при необходимости — макропролактинемию.

Дополнительно обычно назначают ТТГ, свободный Т4, креатинин, тест на беременность (ХГЧ), макропролактин, ЛГ, ФСГ, эстрадиол или тестостерон; при стойкой гиперпролактинемии без явной причины — МРТ гипофиза с контрастированием, при крупной опухоли — осмотр офтальмолога (поля зрения).

Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.