Холестерин ЛПВП: норма у женщин и мужчин, причины низкого и высокого уровня

Другие названия: ХС ЛВП, ЛПВП, HDL-C, HDL cholesterol, «хороший» холестерин, альфа-холестерин

Что показывает анализ на ЛПВП

Липопротеины высокой плотности — самые мелкие и плотные частицы липидного обмена, основной белок которых — аполипопротеин A-I. Их главная роль — обратный транспорт холестерина: ЛПВП забирают избыток холестерина из клеток, в том числе из макрофагов в стенке артерий, и переносят в печень, где он выводится с желчью. Кроме того, ЛПВП обладают противовоспалительным и антиоксидантным действием.

В эпидемиологических исследованиях низкий ЛПВП стабильно связан с повышенным риском ишемической болезни сердца. Однако попытки снизить риск, повышая ЛПВП лекарствами, успехом не увенчались, а генетически высокий ЛПВП не защищает от инфаркта. Поэтому ЛПВП рассматривают как маркер риска, а не цель лечения: его учитывают в шкале SCORE2 и для расчёта ЛПНП и холестерина не-ЛПВП.

Низкий ЛПВП часто сочетается с высокими триглицеридами, абдоминальным ожирением и инсулинорезистентностью — это признаки атерогенной дислипидемии и метаболического синдрома.

Когда назначают анализ

• в составе липидограммы при диспансеризации и оценке сердечно-сосудистого риска;
• ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, гипертония;
• ишемическая болезнь сердца и другие проявления атеросклероза;
• для расчёта ХС ЛПНП, холестерина не-ЛПВП и коэффициента атерогенности;
• контроль липидного профиля на фоне лечения.

Как подготовиться к анализу

Для оценки сердечно-сосудистого риска липидограмму можно сдавать и не натощак — так допускают и российские клинические рекомендации, и консенсус EAS/EFLM: после обычной еды общий холестерин, ЛПНП и ЛПВП меняются незначительно. Натощак (после 9–12 часов без еды, воду пить можно) анализ предпочтителен при повышенных триглицеридах, при наблюдении за лечением и при подозрении на наследственные нарушения обмена липидов. Многие лаборатории по-прежнему просят приходить натощак — уточните это при записи.

За сутки исключите алкоголь и жирную пищу, за 30 минут — курение и физическое напряжение. Во время острой инфекции и в первые недели после операции или инфаркта липиды временно снижаются — врач учитывает это при оценке результата и при необходимости назначает повторный анализ. Липидснижающие препараты самостоятельно перед анализом не отменяют.

Пониженный ЛПВП: причины

Низкий ЛПВП — менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин — встречается у каждого пятого взрослого в России (данные ЭССЕ-РФ). Основные причины:

1. абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа;
2. курение;
3. низкая физическая активность;
4. высокие триглицериды (при гипертриглицеридемии ЛПВП снижаются);
5. питание с большим количеством простых углеводов;
6. хроническая болезнь почек, заболевания печени, хронические воспалительные заболевания;
7. лекарства — анаболические стероиды и андрогены, некоторые бета-адреноблокаторы, прогестины;
8. редкие наследственные нарушения (болезнь Танжера, дефицит апоA-I или лецитин-холестерин-ацилтрансферазы).

У мужчин ЛПВП физиологически ниже, чем у женщин; после менопаузы у женщин он несколько снижается.

Повышенный ЛПВП: причины

Высокий ЛПВП обычно не требует обследования. Он бывает при регулярной аэробной нагрузке, у женщин до менопаузы, при приёме эстрогенов, умеренном употреблении алкоголя, а также наследственно (например, при дефиците белка-переносчика эфиров холестерина, CETP). Очень высокий ЛПВП не снижает риск дальше, а при злоупотреблении алкоголем или первичном билиарном холангите может отражать болезнь — это оценивает врач.

Что делать, если показатель отклоняется от нормы

Низкий ЛПВП — повод обратиться к терапевту или кардиологу для оценки общего сердечно-сосудистого риска. Врач оценит ЛПНП, триглицериды, глюкозу и вес; при низком ЛПВП особое внимание уделяют снижению ЛПНП и холестерина не-ЛПВП, поскольку именно они являются целями лечения.

Дополнительно обычно назначают: полную липидограмму, глюкозу натощак или гликированный гемоглобин, при необходимости — инсулин и индекс HOMA-IR, АЛТ, АСТ, креатинин, ТТГ; измеряют окружность талии и давление. Самое эффективное немедикаментозное средство повысить ЛПВП — отказ от курения, снижение веса и регулярная аэробная нагрузка.

Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.