Другие названия: ОХС, холестерол, Cholesterol total, TC, холестерин крови
Общий холестерин показывает, сколько холестерина переносят все липопротеины крови вместе — «плохие» (ЛПНП, ЛПОНП) и «хорошие» (ЛПВП). Желательный уровень у взрослых — менее 5,0 ммоль/л (около 190 мг/дл); в части лабораторий на бланке указано «менее 5,2 ммоль/л». Это не строгая норма, а ориентир: риск атеросклероза оценивают по ЛПНП, не-ЛПВП и шкале SCORE2.
Нормы
Взрослые
| Уровень | Общий холестерин, ммоль/л | мг/дл |
|---|---|---|
| Желательный | менее 5,0 | менее 193 |
| Гиперхолестеринемия | 5,0 и выше | 193 и выше |
| Выраженное повышение | выше 6,2 | выше 240 |
Источник: клинические рекомендации Минздрава РФ «Нарушения липидного обмена» (2023, пороги эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ), рекомендации ESC/EAS; в справочнике «Хеликс» верхняя граница — 5,2 ммоль/л. Пересчёт: ммоль/л × 38,67 = мг/дл.
Дети и подростки
| Уровень | ммоль/л | мг/дл |
|---|---|---|
| Приемлемый | менее 4,4 | менее 170 |
| Пограничный | 4,4–5,1 | 170–199 |
| Высокий | 5,2 и выше | 200 и выше |
Источник: рекомендации экспертной группы NHLBI (США, 2011) для детей и подростков; значения в мг/дл пересчитаны в ммоль/л.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на общий холестерин
Холестерин — жироподобное вещество, необходимое для построения мембран клеток, синтеза стероидных гормонов (кортизола, половых гормонов), витамина D и желчных кислот. Около 70–80% холестерина вырабатывает печень, остальное поступает с пищей. В воде он не растворяется, поэтому по крови его переносят белково-жировые частицы — липопротеины.
Общий холестерин — это сумма холестерина во всех липопротеинах: липопротеинах низкой плотности (ЛПНП), которые доставляют холестерин в ткани и при избытке откладываются в стенках артерий; липопротеинах очень низкой плотности и их остатках; липопротеинах высокой плотности (ЛПВП), которые уносят избыток холестерина обратно в печень.
Поэтому одинаковый общий холестерин может означать очень разный риск: например, 5,5 ммоль/л при высоком ЛПВП и 5,5 ммоль/л при низком ЛПВП и высоком ЛПНП. По клиническим рекомендациям главный показатель для оценки риска и цели лечения — ХС ЛПНП, а общий холестерин используют в шкале риска и для расчёта ЛПНП и холестерина не-ЛПВП.
Когда назначают анализ
- диспансеризация и профилактические осмотры взрослых — для оценки сердечно-сосудистого риска;
- ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт или инсульт, атеросклероз артерий ног;
- сахарный диабет, артериальная гипертония, ожирение, хроническая болезнь почек, гипотиреоз;
- ранние инфаркты и инсульты у родственников, подозрение на семейную гиперхолестеринемию (в том числе скрининг у детей);
- контроль липидснижающей терапии.
Как подготовиться к анализу
Для оценки сердечно-сосудистого риска липидограмму можно сдавать и не натощак — так допускают и российские клинические рекомендации, и консенсус EAS/EFLM: после обычной еды общий холестерин, ЛПНП и ЛПВП меняются незначительно. Натощак (после 9–12 часов без еды, воду пить можно) анализ предпочтителен при повышенных триглицеридах, при наблюдении за лечением и при подозрении на наследственные нарушения обмена липидов. Многие лаборатории по-прежнему просят приходить натощак — уточните это при записи.
За сутки исключите алкоголь и жирную пищу, за 30 минут — курение и физическое напряжение. Во время острой инфекции и в первые недели после операции или инфаркта липиды временно снижаются — врач учитывает это при оценке результата и при необходимости назначает повторный анализ. Липидснижающие препараты самостоятельно перед анализом не отменяют.
Повышенный общий холестерин: причины
Повышение общего холестерина (гиперхолестеринемия) встречается очень часто: по данным исследования ЭССЕ-РФ, уровень 5,0 ммоль/л и выше имеют более половины взрослых в России. Основные причины:
- питание и образ жизни — избыток насыщенных жиров и трансжиров, лишний вес, малоподвижность;
- полигенная гиперхолестеринемия — сочетание многих «неблагоприятных» генов с образом жизни;
- семейная гиперхолестеринемия — наследственное заболевание, при котором ЛПНП высокие с детства; её стоит заподозрить при общем холестерине выше 7,5–8 ммоль/л, ЛПНП выше 5 ммоль/л у взрослых, ксантомах сухожилий и ранних инфарктах у родственников;
- вторичные причины: гипотиреоз, сахарный диабет, нефротический синдром и хроническая болезнь почек, холестаз (застой желчи), анорексия;
- лекарства — глюкокортикоиды, некоторые диуретики, ретиноиды, иммунодепрессанты, антиретровирусные препараты.
Физиологические причины: возраст (холестерин растёт с годами), менопауза у женщин, беременность (особенно II–III триместр — повышение на 25–50% считается нормой).
Пониженный общий холестерин: причины
Низкий холестерин (условно менее 3 ммоль/л без приёма лекарств) встречается редко. Возможные причины: тяжёлые заболевания печени, гипертиреоз, истощение и нарушение всасывания (целиакия, воспалительные заболевания кишечника), тяжёлые инфекции и онкологические заболевания, редкие наследственные гиполипопротеинемии. На фоне липидснижающей терапии низкий холестерин — ожидаемый результат лечения, а не болезнь.
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
При повышенном общем холестерине обратитесь к терапевту или кардиологу, при подозрении на семейную гиперхолестеринемию — к липидологу. Врач рассчитает сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE2, определит целевой уровень ЛПНП и решит, достаточно ли изменить образ жизни.
Обычно назначают полную липидограмму (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, холестерин не-ЛПВП), хотя бы раз в жизни — липопротеин(а), а также глюкозу или гликированный гемоглобин, ТТГ, креатинин, АЛТ и АСТ — чтобы исключить вторичные причины. По показаниям — УЗИ сонных артерий.
Частые вопросы
Какой холестерин считается нормальным у взрослого?
Желательный общий холестерин — менее 5,0 ммоль/л (в некоторых лабораториях — менее 5,2 ммоль/л). Но решающее значение имеет ХС ЛПНП и общий сердечно-сосудистый риск.
Отличается ли норма холестерина у женщин и мужчин?
Желательный уровень общего холестерина одинаков. Различаются нормы ЛПВП: у женщин желательно выше 1,2 ммоль/л, у мужчин — выше 1,0 ммоль/л.
Холестерин 6 — это много?
Это гиперхолестеринемия, но её значимость зависит от ЛПНП, ЛПВП, возраста, давления, курения, диабета и других факторов. Нужна полная липидограмма и оценка риска у врача.
Нужно ли сдавать холестерин натощак?
Для скрининга — не обязательно. Натощак анализ предпочтителен при высоких триглицеридах и при контроле лечения; уточните требования своей лаборатории.
Как перевести холестерин из мг/дл в ммоль/л?
Разделите значение в мг/дл на 38,67. Например, 200 мг/дл ≈ 5,2 ммоль/л.
Источники
- Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена» (Минздрав России, 2023)
- Сергиенко И.В., Ежов М.В. Обзор и анализ клинических рекомендаций по нарушениям липидного обмена 2023 года. Российский кардиологический журнал, 2023
- 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias (Eur Heart J, 2020)
- Хеликс. Липидограмма: описание и референсные значения
- ИНВИТРО. Лабораторная оценка параметров липидного обмена (2022)
- NHLBI Expert Panel. Integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents (Pediatrics, 2011)
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.