Другие названия: Lipase, LIPC, панкреатическая липаза, липаза сыворотки
Липаза вырабатывается в основном поджелудочной железой и при её повреждении поступает в кровь. Типичный референсный интервал у взрослых — 13–60 Ед/л (МЕ/л). Повышение в 3 раза и более выше верхней границы нормы вместе с характерной болью в животе — один из критериев острого панкреатита. Нормы зависят от метода и лаборатории — ориентируйтесь на бланк.
Нормы
Взрослые и дети
| Возраст | Норма, Ед/л |
|---|---|
| До 1 месяца | < 34 |
| 1 месяц – 13 лет | < 31 |
| 13–18 лет | < 55 |
| Старше 18 лет | 13–60 |
Источник интервала: справочник лаборатории «Хеликс». Ед/л = МЕ/л = U/L. Референсные интервалы липазы сильно зависят от метода: в других лабораториях верхняя граница у взрослых составляет от 60 до 160 Ед/л, поэтому кратность превышения считают от верхней границы своей лаборатории.
Диагностический порог острого панкреатита
| Критерий | Значение |
|---|---|
| Липаза (или амилаза) сыворотки | ≥ 3 верхних границ нормы |
| Для диагноза нужно 2 из 3 признаков | типичная боль в животе; ферменты ≥ 3 ВГН; признаки панкреатита на КТ/МРТ/УЗИ |
Источник: пересмотренная классификация острого панкреатита Атланта (2012); тот же подход использован в клинических рекомендациях Минздрава России «Острый панкреатит». ВГН — верхняя граница нормы.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на липазу
Липаза расщепляет жиры (триглицериды) пищи в кишечнике до жирных кислот и глицерина. Основной источник липазы в крови — поджелудочная железа; небольшие количества вырабатывают желудок, кишечник, печень. При воспалении или повреждении поджелудочной железы фермент выходит в кровь.
При остром панкреатите липаза повышается через 4–8 часов от начала болей, достигает пика за сутки и остаётся высокой 8–14 дней — дольше, чем амилаза. Поэтому липаза особенно полезна при позднем обращении. Её чувствительность и специфичность для острого панкреатита выше, чем у амилазы, и одновременное определение обоих ферментов, как правило, не добавляет точности. Величина повышения липазы, как и амилазы, не отражает тяжесть панкреатита.
Когда назначают анализ
- острая боль в верхней части живота, часто опоясывающая или отдающая в спину, с тошнотой и рвотой;
- подозрение на обострение хронического панкреатита;
- контроль после эндоскопических вмешательств на желчных и панкреатических протоках (ЭРХПГ);
- наблюдение при приёме препаратов, способных вызвать панкреатит;
- дифференциальная диагностика острой боли в животе.
Как подготовиться к анализу
При плановом обследовании кровь сдают натощак (8–12 часов без еды), за 30 минут до анализа не курят и избегают нагрузки. При острой боли в животе анализ выполняют без подготовки, в любое время суток. Введение гепарина незадолго до забора крови может повышать результат — об этом нужно сообщить врачу.
Повышенная липаза: причины
- острый панкреатит — самая важная причина; наиболее частые его причины — желчнокаменная болезнь и алкоголь, реже очень высокие триглицериды, лекарства, ЭРХПГ;
- обострение хронического панкреатита, закупорка панкреатического протока камнем или рубцом, опухоль или травма поджелудочной железы;
- снижение функции почек — липаза хуже выводится, возможно умеренное повышение;
- острая хирургическая патология — перфорация язвы, кишечная непроходимость, мезентериальный тромбоз, острый холецистит;
- диабетический кетоацидоз, тяжёлые заболевания печени, целиакия и воспалительные заболевания кишечника (умеренное повышение);
- макролипаземия — редкое безобидное связывание липазы с иммуноглобулинами.
Повышение менее чем в 3 раза выше нормы встречается при многих состояниях вне поджелудочной железы и само по себе не означает панкреатит.
Пониженная липаза: причины
Низкая липаза в крови мало информативна. Она возможна при выраженной утрате функции поджелудочной железы — на поздних стадиях хронического панкреатита, после удаления железы, при муковисцидозе. Внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы оценивают не по липазе крови, а по эластазе кала.
Что делать, если липаза отклоняется от нормы
Высокая липаза в сочетании с болью в животе требует срочной медицинской помощи. Если умеренное повышение обнаружено случайно, без жалоб, обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу: обычно анализ повторяют и ищут причины вне поджелудочной железы.
Дополнительно обычно назначают: амилазу, общий анализ крови, С-реактивный белок, креатинин и мочевину, глюкозу, кальций, триглицериды, печёночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ); УЗИ органов брюшной полости для поиска камней в желчном пузыре, по показаниям — КТ или МРТ.
Частые вопросы
Какая норма липазы у взрослых?
По справочнику «Хеликс» — 13–60 Ед/л, но в разных лабораториях границы заметно отличаются из-за методов. Сравнивайте результат с нормой на своём бланке.
Насколько должна быть повышена липаза при панкреатите?
Диагностически значимым считают повышение в 3 раза и более выше верхней границы нормы вместе с типичной болью в животе или данными КТ/УЗИ.
Чем липаза лучше амилазы?
Липаза специфичнее для поджелудочной железы и остаётся повышенной дольше (до 1–2 недель), поэтому помогает при позднем обращении.
Может ли быть панкреатит при нормальной липазе?
Редко, например при обострении давнего хронического панкреатита с выраженной потерей ткани железы или при гипертриглицеридемии (влияние на метод). В таких случаях опираются на клинику и визуализацию.
Нужно ли контролировать липазу каждый день при панкреатите?
Нет: повторные определения не отражают тяжесть и течение болезни. Её оценивают по клинике, другим анализам и визуализации.
Источники
- Хеликс. Липаза: референсные значения
- Banks P.A. et al. Classification of acute pancreatitis — 2012: revision of the Atlanta classification (PubMed)
- StatPearls. Biochemistry, Lipase (NCBI Bookshelf)
- Ismail O.Z., Bhayana V. Lipase or amylase for the diagnosis of acute pancreatitis? (PubMed)
- MedlinePlus. Lipase Tests
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.