Другие названия: 25(OH)D, 25-гидроксивитамин D, кальцидиол, 25-OH vitamin D, витамин Д
Анализ измеряет 25(OH)D — форму витамина D, которая образуется в печени и отражает его поступление с пищей, добавками и выработку в коже под действием солнца. По клиническим рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов адекватный уровень — 30–100 нг/мл (75–250 нмоль/л), недостаточность — 20–30 нг/мл, дефицит — менее 20 нг/мл. Уровень выше 100 нг/мл требует проверки на возможную передозировку.
Нормы
Оценка уровня 25(OH)D у взрослых
| Категория | нг/мл | нмоль/л |
|---|---|---|
| Выраженный дефицит | менее 10 | менее 25 |
| Дефицит | менее 20 | менее 50 |
| Недостаточность | 20–29 | 50–74 |
| Адекватный уровень | 30–100 | 75–250 |
| Целевой уровень при профилактике и лечении | 30–60 | 75–150 |
| Возможен токсический эффект | более 100 | более 250 |
Источник: клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов «Дефицит витамина D» (взрослые). В версии рекомендаций 2016 года и в справочнике лаборатории «Гемотест» граница возможной токсичности — 150 нг/мл. Пересчёт: нг/мл × 2,5 = нмоль/л (точнее, × 2,496).
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на витамин D
Витамин D образуется в коже под действием ультрафиолета (витамин D3, холекальциферол) и поступает с пищей и добавками (D3 и D2). Сам по себе он неактивен: в печени превращается в 25-гидроксивитамин D, а в почках — в активный гормон кальцитриол. Кальцитриол усиливает всасывание кальция и фосфора в кишечнике и вместе с паратгормоном поддерживает нормальную минерализацию костей.
Для оценки обеспеченности организма измеряют именно 25(OH)D: он долго циркулирует в крови (период полужизни — около 2–3 недель) и отражает суммарное поступление витамина. Активный кальцитриол для этой цели не подходит — при дефиците витамина D он часто остаётся нормальным или даже повышен за счёт паратгормона.
Выраженный дефицит витамина D приводит к рахиту у детей и остеомаляции (размягчению костей) у взрослых, способствует развитию остеопороза, мышечной слабости и падений у пожилых. В России дефицит и недостаточность витамина D очень распространены, особенно зимой и весной.
Когда назначают анализ
Российские и международные рекомендации не советуют проверять витамин D у всех подряд — анализ показан людям из групп риска дефицита:
- рахит, остеомаляция, остеопороз, низкотравматичные переломы, гиперпаратиреоз;
- возраст старше 60 лет, частые падения;
- ожирение (индекс массы тела 30 кг/м² и более), состояние после бариатрических операций;
- заболевания с нарушением всасывания — целиакия, воспалительные заболевания кишечника, муковисцидоз;
- хроническая болезнь почек со сниженной СКФ, печёночная недостаточность;
- гранулематозные заболевания (саркоидоз, туберкулёз), лимфомы;
- приём глюкокортикоидов, противосудорожных, противогрибковых, антиретровирусных препаратов, холестирамина;
- беременные и кормящие женщины из групп риска; тёмный цвет кожи;
- контроль на фоне лечения дефицита витамина D, подозрение на передозировку.
Как подготовиться к анализу
Уровень 25(OH)D мало меняется в течение суток, однако лаборатории обычно просят сдавать кровь утром натощак (после 8 часов без еды). Если вы принимаете высокие дозы витамина D (более 7000 МЕ в сутки), сдавайте анализ не ранее чем через 72 часа после последнего приёма. Флюоресцентная ангиография глаз должна быть выполнена не позже чем за 72 часа до анализа.
Для контроля лечения анализ повторяют не раньше чем через 2–3 месяца после начала приёма препарата — раньше уровень ещё не успевает стабилизироваться. Сравнивать результаты лучше в одной лаборатории: методы определения 25(OH)D заметно различаются.
Пониженный витамин D: причины
- недостаток солнца — северные широты, зимне-весенний период, жизнь и работа в помещении, закрытая одежда, солнцезащитные кремы;
- ожирение — витамин D накапливается в жировой ткани и хуже доступен;
- недостаточное поступление с пищей при отсутствии добавок;
- пожилой возраст — кожа синтезирует меньше витамина D;
- нарушение всасывания — целиакия, болезнь Крона, панкреатит, операции на кишечнике;
- заболевания печени и почек, нефротический синдром;
- лекарства, ускоряющие распад витамина D, — противосудорожные (фенитоин, фенобарбитал), рифампицин, глюкокортикоиды.
Повышенный витамин D: причины
Высокий 25(OH)D практически всегда связан с приёмом больших доз препаратов витамина D, особенно без контроля анализов. Солнце не вызывает передозировки: кожа сама ограничивает синтез. Опасность избытка — гиперкальциемия (повышение кальция в крови), которая проявляется жаждой, частым мочеиспусканием, тошнотой, слабостью и может повреждать почки. По рекомендациям, при уровне выше 60 нг/мл контролируют кальций крови.
Редко 25(OH)D повышается при гранулематозных заболеваниях и некоторых лимфомах, но в этих случаях важнее изменения активной формы витамина и кальция.
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
При дефиците или недостаточности витамина D обратитесь к терапевту или эндокринологу (ребёнку — к педиатру). Врач подберёт схему восполнения и решит, нужен ли повторный анализ. При остеопорозе, переломах и подозрении на нарушения обмена кальция может понадобиться консультация эндокринолога.
Обычно дополнительно назначают: кальций общий или ионизированный, фосфор, паратгормон, щелочную фосфатазу, креатинин; при высоком уровне 25(OH)D — кальций крови и мочи. По показаниям — денситометрию.
Частые вопросы
Какая норма витамина D в нг/мл?
По рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов адекватный уровень 25(OH)D — 30–100 нг/мл, недостаточность — 20–29 нг/мл, дефицит — менее 20 нг/мл.
Как перевести витамин D из нмоль/л в нг/мл?
Разделите значение в нмоль/л на 2,5. Например, 75 нмоль/л ≈ 30 нг/мл.
Нужно ли всем сдавать анализ на витамин D?
Нет. Рекомендации не советуют массовое обследование: анализ нужен людям из групп риска дефицита — при остеопорозе, ожирении, болезнях кишечника, почек, печени, в пожилом возрасте и при приёме некоторых лекарств.
Почему витамин D низкий, хотя я бываю на солнце?
В северных широтах осенью и зимой ультрафиолета недостаточно для синтеза витамина D. Кроме того, уровень снижают ожирение, возраст, болезни кишечника и некоторые лекарства.
Когда пересдавать анализ после начала приёма витамина D?
Обычно не раньше чем через 2–3 месяца — точный срок определяет врач.
Источники
- Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации «Дефицит витамина D» (взрослые)
- Пигарова Е.А. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии, 2016
- Гемотест. 25-OH витамин D суммарный: референсные значения
- Demay MB et al. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2024
- StatPearls. Vitamin D Deficiency (PubMed)
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.