Другие названия: ЩФ, ALP, щелочная фосфатаза общая, фосфатаза щелочная, alkaline phosphatase, ALKP
Щелочная фосфатаза — группа ферментов, которые находятся в основном в клетках желчных протоков печени и в остеобластах (клетках, строящих кость). Типичный референсный интервал у взрослых — примерно 40–130 Ед/л у мужчин и 35–105 Ед/л у женщин; у детей и подростков норма в 2–4 раза выше из-за роста костей. Нормы зависят от возраста и лаборатории — ориентируйтесь на бланк.
Нормы
Взрослые
| Группа | Норма, Ед/л |
|---|---|
| Мужчины старше 19 лет | 40–130 |
| Женщины старше 19 лет | 35–105 |
| Юноши 17–19 лет | 55–149 |
| Девушки 17–19 лет | 45–87 |
Источник интервала: справочник лаборатории «Хеликс» (кинетический колориметрический метод). В «Гемотесте» для взрослых от 18 лет: мужчины 55–149, женщины 35–104 Ед/л. Ед/л = МЕ/л = U/L; пересчёт в мккат/л: Ед/л × 0,0167. При беременности ЩФ физиологически растёт (особенно в III триместре), и обычные нормы к беременным неприменимы.
Дети и подростки
| Возраст | Мальчики, Ед/л | Девочки, Ед/л |
|---|---|---|
| до 15 дней | 83–248 | 83–248 |
| 15 дней – 1 год | 122–469 | 122–469 |
| 1–10 лет | 142–335 | 142–335 |
| 10–13 лет | 129–417 | 129–417 |
| 13–15 лет | 116–468 | 57–254 |
| 15–17 лет | 82–331 | 50–117 |
Источник интервала: справочники лабораторий «Хеликс» и «Гемотест» (значения совпадают). Высокая ЩФ у детей связана с ростом костей; пик у мальчиков приходится на 13–15 лет.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на щелочную фосфатазу
Щелочная фосфатаза — фермент, отщепляющий фосфатные группы от разных молекул в щелочной среде. В крови взрослого человека почти вся ЩФ поступает из двух источников: печени (клетки желчных протоков) и костей (остеобласты). Небольшую долю дают кишечник, а при беременности — плацента.
Поэтому ЩФ используют в двух направлениях. В гепатологии это главный маркер холестаза — нарушения оттока желчи: при закупорке или воспалении желчных протоков фермент вырабатывается активнее и выходит в кровь. В эндокринологии и ортопедии ЩФ отражает интенсивность костеобразования. Чтобы понять источник повышения, ЩФ оценивают вместе с ГГТ: печёночное повышение сопровождается ростом ГГТ, костное — нет. При необходимости определяют костный изофермент ЩФ.
Когда назначают анализ
- в составе биохимического анализа крови при обследовании печени;
- кожный зуд, желтуха, тёмная моча, светлый кал, боль в правом подреберье — подозрение на застой желчи;
- боли в костях, переломы при небольшой травме, подозрение на остеомаляцию, рахит, болезнь Педжета, метастазы в кости;
- обследование при гиперпаратиреозе и дефиците витамина D;
- наблюдение за ростом и развитием детей при подозрении на нарушения костного обмена.
Как подготовиться к анализу
Кровь сдают утром строго натощак (не менее 8–12 часов без еды): после жирной пищи у людей с группой крови 0(I) и B(III) в кровь поступает кишечный изофермент, и ЩФ может временно повыситься. За сутки избегайте алкоголя и интенсивных нагрузок. Сообщите врачу о беременности, недавних переломах и о принимаемых лекарствах, в том числе гормональных контрацептивах и противосудорожных препаратах.
Повышенная щелочная фосфатаза: причины
Печёночные причины (ГГТ тоже повышена)
- камни в желчных протоках, опухоли желчных путей и головки поджелудочной железы;
- первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит;
- лекарственный холестаз (некоторые антибиотики, анаболические стероиды, гормональные препараты и др.);
- метастазы и инфильтративные заболевания печени (саркоидоз, амилоидоз), застойная сердечная недостаточность;
- гепатиты и цирроз (обычно умеренное повышение).
Костные причины (ГГТ в норме)
- заживление переломов;
- дефицит витамина D, остеомаляция, рахит у детей;
- первичный и вторичный гиперпаратиреоз;
- болезнь Педжета (деформирующий остеит);
- метастазы опухолей в кости, остеосаркома.
Физиологические причины: детский и подростковый возраст (активный рост костей), беременность (плацентарная ЩФ, особенно в III триместре — значения могут вдвое превышать норму небеременных), еда перед анализом. У маленьких детей встречается доброкачественная транзиторная гиперфосфатаземия — резкое временное повышение ЩФ без болезни, которое проходит само за несколько месяцев.
Пониженная щелочная фосфатаза: причины
Снижение ЩФ встречается реже, но тоже может иметь значение:
- гипофосфатазия — редкое наследственное заболевание с нарушением минерализации костей и зубов;
- гипотиреоз, дефицит цинка и магния, выраженное недоедание, целиакия;
- болезнь Вильсона с острой печёночной недостаточностью;
- приём эстрогенов и гормональных контрацептивов, состояние после переливания крови или искусственного кровообращения;
- преаналитическая ошибка: кровь, ошибочно взятая в пробирку с ЭДТА, даёт ложно низкий результат.
Что делать, если ЩФ отклоняется от нормы
Прежде всего врач сопоставит результат с возрастом, беременностью и ГГТ. При печёночном характере повышения обращаются к терапевту или гастроэнтерологу; при костном — к эндокринологу или травматологу-ортопеду; у детей — к педиатру.
Обычно дополнительно назначают: при печёночной причине — ГГТ, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, УЗИ печени и желчных путей, антимитохондриальные антитела; при костной — кальций, фосфор, паратгормон, витамин D (25-OH), костный изофермент ЩФ и маркеры костного обмена, рентгенографию или сцинтиграфию скелета. Стойко низкая ЩФ у взрослого или ребёнка с проблемами костей и зубов — повод исключить гипофосфатазию.
Частые вопросы
Какая норма щелочной фосфатазы у взрослых?
Примерно 40–130 Ед/л у мужчин и 35–105 Ед/л у женщин (по «Хеликсу»); в других лабораториях границы немного отличаются.
Почему у ребёнка щелочная фосфатаза выше нормы для взрослых?
У детей и подростков кости активно растут, остеобласты вырабатывают много ЩФ, поэтому для них действуют отдельные, в 2–4 раза более высокие нормы.
Повышена ЩФ при беременности — это нормально?
Да, во второй половине беременности плацента вырабатывает собственную щелочную фосфатазу, и показатель физиологически растёт. Оценку проводит акушер-гинеколог с учётом других проб.
Как понять, откуда повышена ЩФ — из печени или костей?
Смотрят ГГТ: если она тоже повышена, источник вероятнее печёночный; если нормальная — костный. При необходимости определяют костный изофермент ЩФ.
Опасна ли низкая щелочная фосфатаза?
Чаще всего небольшое снижение связано с питанием, гипотиреозом или приёмом эстрогенов. Стойко низкая ЩФ при болях в костях, переломах или ранней потере зубов требует исключить гипофосфатазию.
Источники
- Гемотест. Биохимический анализ крови: что показывает, нормы
- Хеликс. Фосфатаза щелочная общая: референсные значения
- StatPearls. Serum Alkaline Phosphatase: Clinical and Laboratory Perspectives (PubMed)
- Kwo PY et al. ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries. Am J Gastroenterol, 2017
- MedlinePlus. Alkaline Phosphatase
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.