Другие названия: адренокортикотропный гормон, кортикотропин, ACTH, adrenocorticotropic hormone, corticotropin
АКТГ вырабатывается передней долей гипофиза и стимулирует надпочечники выделять кортизол; по принципу обратной связи высокий кортизол подавляет АКТГ, а низкий — повышает. Типичный референсный интервал у взрослых при утреннем заборе — 7,2–63,3 пг/мл (около 1,6–13,9 пмоль/л). Результат почти всегда оценивают вместе с кортизолом. Интервалы зависят от тест-системы, поэтому сравнивайте результат с бланком своей лаборатории.
Нормы
Взрослые
| Группа | Норма, пг/мл | Норма, пмоль/л |
|---|---|---|
| Взрослые, утренний забор крови | 7,2–63,3 | 1,6–13,9 |
Источник интервала: справочник лаборатории «Хеликс» (венозная кровь). Лаборатория отмечает, что интервалы различаются в зависимости от тест-системы. Пересчёт: 1 пг/мл ≈ 0,22 пмоль/л. Уровень АКТГ зависит от времени суток (максимум рано утром), поэтому вечерние значения с утренним интервалом не сравнивают.
Клинические ориентиры при подозрении на надпочечниковую недостаточность
| Результат | Как расценивают |
|---|---|
| АКТГ выше верхней границы нормы более чем в 2 раза при низком кортизоле | характерно для первичной надпочечниковой недостаточности |
| АКТГ более 150 пг/мл и утренний кортизол менее 500 нмоль/л | диагноз первичной надпочечниковой недостаточности может быть установлен |
| АКТГ менее 150 пг/мл и кортизол менее 500 нмоль/л | нужна стимуляционная проба с синтетическим АКТГ |
Источник: клинические рекомендации Минздрава РФ «Первичная надпочечниковая недостаточность» (2025). Решение о диагнозе принимает эндокринолог; на фоне приёма глюкокортикоидов базальные АКТГ и кортизол недостоверны.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на АКТГ
Адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин) выделяет передняя доля гипофиза в ответ на кортиколиберин гипоталамуса. АКТГ стимулирует кору надпочечников вырабатывать кортизол — главный гормон стресса, а также в меньшей степени надпочечниковые андрогены. Когда кортизола становится достаточно, он тормозит выработку АКТГ — это система обратной связи «гипоталамус — гипофиз — надпочечники».
У АКТГ выраженный суточный ритм: максимум — рано утром, минимум — поздно вечером и ночью. Кроме того, гормон выделяется импульсами и быстро разрушается, поэтому один результат оценивают с осторожностью и почти всегда вместе с кортизолом, взятым в то же время.
Главная задача анализа — понять, на каком уровне нарушена система: в самих надпочечниках или в гипофизе. Например, если кортизол низкий, а АКТГ высокий, страдают надпочечники (первичная недостаточность); если оба низкие — проблема в гипофизе (вторичная недостаточность).
| Кортизол | АКТГ | Что обычно означает |
|---|---|---|
| Низкий | Высокий | первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), врождённая дисфункция коры надпочечников |
| Низкий | Низкий или «нормальный» | вторичная надпочечниковая недостаточность — болезни гипофиза, отмена длительно принимавшихся глюкокортикоидов |
| Высокий | Подавлен (низкий) | АКТГ-независимый гиперкортицизм — опухоль надпочечника, приём глюкокортикоидов |
| Высокий | Нормальный или высокий | АКТГ-зависимый гиперкортицизм — болезнь Иценко — Кушинга (опухоль гипофиза) или эктопическая выработка АКТГ опухолью |
Когда назначают анализ
- подозрение на надпочечниковую недостаточность — слабость, похудание, низкое давление, тяга к солёному, потемнение кожи, низкий натрий и высокий калий;
- подтверждённый гиперкортицизм (синдром Кушинга) — чтобы отличить АКТГ-зависимую форму от опухоли надпочечника;
- заболевания и операции на гипофизе, гипопитуитаризм;
- врождённая дисфункция коры надпочечников — диагностика и наблюдение;
- наблюдение после удаления надпочечников (синдром Нельсона).
Как подготовиться к анализу
Кровь сдают утром (обычно до 10 часов) натощак — после 12 часов без еды, воду пить можно. За сутки исключите алкоголь, физическое и эмоциональное перенапряжение, за 3 часа — курение. Перед забором 15–20 минут спокойно посидите: стресс и боль сами по себе повышают АКТГ. Сообщите врачу о всех лекарствах, особенно о глюкокортикоидах (таблетки, ингаляции, мази, инъекции): они подавляют АКТГ. Отменять препараты можно только по согласованию с врачом.
Повышенный АКТГ: причины
- первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) — надпочечники не вырабатывают кортизол, и гипофиз компенсаторно увеличивает выработку АКТГ;
- болезнь Иценко — Кушинга — опухоль гипофиза (кортикотропинома), выделяющая АКТГ;
- эктопическая продукция АКТГ — гормон вырабатывают опухоли вне гипофиза (например, нейроэндокринные опухоли лёгких);
- врождённая дисфункция коры надпочечников — нарушение синтеза кортизола из-за дефекта ферментов;
- синдром Нельсона после удаления обоих надпочечников;
- лекарства — препараты АКТГ, метирапон, эстрогены и другие; алкоголь.
Физиологические причины: сильный стресс, боль, травмы и операции, интенсивная нагрузка, ранние утренние часы, беременность.
Пониженный АКТГ: причины
- приём глюкокортикоидов в любой форме — самая частая причина;
- кортизол-продуцирующая опухоль надпочечника (АКТГ-независимый синдром Кушинга) — избыток кортизола подавляет гипофиз;
- вторичная надпочечниковая недостаточность — опухоли гипофиза, операции и облучение, травмы, гипопитуитаризм;
- состояние после отмены длительной терапии глюкокортикоидами — гипофиз «просыпается» постепенно.
Нормальный АКТГ не исключает нарушения: при лёгкой вторичной недостаточности результат может быть в пределах интервала. Поэтому при сомнениях проводят функциональные пробы.
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
С результатом АКТГ нужно обратиться к эндокринологу. Отдельно, без кортизола и клинической картины, этот гормон не интерпретируют. Врач может назначить: кортизол крови утром, кортизол в слюне поздно вечером или в суточной моче, ночной подавляющий тест с дексаметазоном (при подозрении на гиперкортицизм), стимуляционную пробу с синтетическим АКТГ (при подозрении на недостаточность), натрий и калий, глюкозу, ренин, ДГЭА-С, МРТ гипофиза или КТ надпочечников.
Частые вопросы
Какая норма АКТГ у взрослого?
В справочнике «Хеликс» — 7,2–63,3 пг/мл при утреннем заборе крови. В разных лабораториях интервал отличается, ориентируйтесь на свой бланк.
Почему АКТГ сдают вместе с кортизолом?
АКТГ и кортизол регулируют друг друга. Только их сочетание показывает, где нарушение: в надпочечниках или в гипофизе.
Можно ли сдавать АКТГ вечером?
Для обычной оценки — нет: уровень гормона к вечеру снижается, и утренний интервал не подходит. Вечерние пробы назначают только в рамках специальных тестов.
Влияют ли гормональные мази и ингаляторы на АКТГ?
Да, глюкокортикоиды в любой форме, особенно при длительном применении, могут подавлять АКТГ. Обязательно сообщите о них врачу.
Повышенный АКТГ — это опухоль?
Не обязательно. Чаще причиной бывает стресс при заборе крови или первичная недостаточность надпочечников. Опухоль подозревают только при высоком кортизоле и подтверждают дополнительными тестами.
Источники
- Хеликс. Адренокортикотропный гормон (АКТГ): описание и референсные значения
- Клинические рекомендации «Первичная надпочечниковая недостаточность» (Минздрав России, 2025)
- Bornstein SR et al. Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM, 2016
- Nieman LK et al. The diagnosis of Cushing's syndrome: Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM, 2008
- Fleseriu M et al. Consensus on diagnosis and management of Cushing's disease: a guideline update. Lancet Diabetes Endocrinol, 2021
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.