Другие названия: K, K+, Potassium, калий сыворотки, электролиты крови
Около 98% калия находится внутри клеток, и даже небольшие изменения его уровня в крови влияют на сердечный ритм и мышечную силу. Типичный референсный интервал у взрослых — 3,5–5,1 ммоль/л. Калий ниже 3,5 ммоль/л называют гипокалиемией, выше 5,5 ммоль/л — гиперкалиемией; значения выше 6,0–6,5 ммоль/л опасны для сердца. Частая причина ложно высокого калия — разрушение эритроцитов в пробирке.
Нормы
Взрослые
| Показатель | Норма, ммоль/л |
|---|---|
| Калий в сыворотке | 3,5–5,1 |
Источник интервала: справочники лабораторий «Хеликс» и «Гемотест» (значения совпадают). 1 ммоль/л калия = 1 мЭкв/л. У детей первого года жизни нормальный уровень калия выше, чем у взрослых, — ориентируйтесь на интервал лаборатории для возраста ребёнка.
Пороги гипо- и гиперкалиемии у взрослых
| Калий, ммоль/л | Как расценивают |
|---|---|
| < 2,5 | тяжёлая гипокалиемия — возможны изменения на ЭКГ и тяжёлые симптомы |
| 2,5–3,0 | умеренная гипокалиемия — часто мышечная слабость |
| 3,0–3,4 | лёгкая гипокалиемия — симптомы редки |
| > 5,5 | гиперкалиемия; до 6,0 без изменений ЭКГ считается лёгкой |
| 6,0–6,5 | умеренная гиперкалиемия — требует быстрой оценки врачом |
| > 6,5 | тяжёлая гиперкалиемия — угроза нарушений ритма, неотложное состояние |
Источник: справочник MSD Manual (разделы «Гипокалиемия» и «Гиперкалиемия»); StatPearls определяет гиперкалиемию как калий выше 5,0–5,5 ммоль/л. Срочность зависит не только от цифры, но и от скорости изменения и изменений на ЭКГ.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на калий
Калий — основной положительно заряженный ион внутри клеток. Разница концентраций калия внутри и снаружи клетки создаёт электрический потенциал мембраны, благодаря которому сокращаются мышцы, проводят импульсы нервы и ритмично работает сердце. В крови находится лишь около 2% калия организма, поэтому анализ отражает тонкий баланс между поступлением, распределением и выведением.
Калий поступает с пищей (овощи, фрукты, бобовые, орехи) и выводится в основном почками под действием гормона надпочечников альдостерона. Инсулин, адреналин и сдвиги кислотно-щелочного состояния перемещают калий между клетками и кровью. Поэтому отклонения бывают при болезнях почек и надпочечников, приёме лекарств, рвоте и диарее, диабете.
И низкий, и высокий калий опасны прежде всего для сердца: они могут вызвать нарушения ритма. При выраженных отклонениях врач обязательно оценивает ЭКГ.
Когда назначают анализ
- приём мочегонных, препаратов от давления (ингибиторов АПФ, сартанов, спиронолактона), дигоксина — для контроля;
- хроническая болезнь почек, сахарный диабет, сердечная недостаточность;
- рвота, диарея, обезвоживание, злоупотребление слабительными;
- мышечная слабость, судороги, перебои в сердце, изменения на ЭКГ;
- артериальная гипертония с низким калием — для исключения гиперальдостеронизма;
- тяжёлые состояния, инфузионная терапия, диабетический кетоацидоз.
Как подготовиться к анализу
Кровь из вены сдают утром натощак (8–12 часов без еды, воду пить можно), за сутки исключают алкоголь и интенсивные нагрузки, за 30 минут — курение; перед забором 15 минут спокойно посидите. Не сдавайте кровь сразу после физиотерапии, массажа, рентгена. Сообщите врачу о лекарствах — особенно мочегонных, препаратах от давления и слабительных: самостоятельно их не отменяйте.
Повышенный калий: причины
- снижение функции почек — острое повреждение и хроническая болезнь почек;
- лекарства — ингибиторы АПФ, сартаны, калийсберегающие диуретики (спиронолактон и др.), НПВС, гепарин, триметоприм, циклоспорин, такролимус; препараты и добавки калия;
- недостаточность надпочечников и гипоальдостеронизм;
- выход калия из клеток — метаболический ацидоз, недостаток инсулина при декомпенсированном диабете, массивный распад тканей (рабдомиолиз, ожоги, синдром лизиса опухоли), гемолиз;
- ложное повышение — гемолиз пробы, тугой жгут, тромбоцитоз и выраженный лейкоцитоз.
Чрезмерное потребление калия с пищей у человека со здоровыми почками почти никогда не вызывает гиперкалиемию.
Пониженный калий: причины
- мочегонные (тиазидные и петлевые диуретики) — самая частая причина;
- потери через ЖКТ — рвота, длительная диарея, злоупотребление слабительными;
- избыток альдостерона и кортизола — первичный гиперальдостеронизм, синдром Кушинга; употребление большого количества солодки;
- перемещение калия в клетки — инсулин, бета-агонисты (например, сальбутамол), тиреотоксикоз;
- низкий магний, редкие наследственные болезни почечных канальцев (синдромы Бартера, Гительмана);
- недостаточное питание, алкоголизм.
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
При небольшом отклонении без симптомов врач обычно повторяет анализ с правильным забором крови. При подтверждённых изменениях обратитесь к терапевту; в зависимости от причины он направит к нефрологу, кардиологу или эндокринологу. Не отменяйте и не начинайте препараты калия, мочегонные и лекарства от давления самостоятельно.
Обычно назначают ЭКГ, креатинин с расчётом СКФ, натрий, хлор, магний, глюкозу, газы крови и кислотно-щелочное состояние, при необходимости — калий в моче, альдостерон и ренин, кортизол. Дефицит калия и трансканальцевый градиент можно рассчитать в калькуляторах дефицита калия и ТТКГ.
Частые вопросы
Какая норма калия в крови у взрослого?
3,5–5,1 ммоль/л в большинстве лабораторий. Гипокалиемия — ниже 3,5, гиперкалиемия — выше 5,5 ммоль/л.
Калий 5,4 — это опасно?
Это небольшое превышение, часто связанное с гемолизом пробы или тугим жгутом. Анализ стоит пересдать и обсудить с врачом, особенно при болезнях почек и приёме препаратов от давления.
Почему калий низкий при приёме мочегонных?
Тиазидные и петлевые диуретики усиливают выведение калия с мочой. Контролировать калий и решать вопрос о коррекции должен врач.
Можно ли поднять калий бананами?
Питание влияет на калий, но при выраженной гипокалиемии одной диеты обычно недостаточно, а причина требует выяснения. Препараты калия принимают только по назначению врача.
Что такое псевдогиперкалиемия?
Ложное повышение калия в пробирке из-за разрушения эритроцитов, тугого жгута, сжимания кулака или очень высокого уровня тромбоцитов. В организме калий при этом нормальный.
Источники
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.