Кортизол в крови: норма утром и вечером, причины повышения и понижения

Другие названия: Cortisol, гидрокортизон, соединение F, гормон стресса, кортизол сыворотки

Что показывает анализ на кортизол

Кортизол — глюкокортикоидный гормон, который вырабатывает пучковая зона коры надпочечников. Его выработку запускает АКТГ гипофиза, а АКТГ, в свою очередь, — кортиколиберин гипоталамуса; кортизол по принципу обратной связи подавляет оба этих сигнала. Вместе они образуют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, главную систему реакции на стресс.

Кортизол повышает уровень глюкозы в крови, участвует в обмене белков и жиров, поддерживает артериальное давление, подавляет воспаление и иммунные реакции. Его секреция подчиняется суточному ритму: максимум приходится на утренние часы после пробуждения, минимум — на время около полуночи. Поэтому результат всегда оценивают с учётом времени забора крови.

Большая часть кортизола в крови связана с белком-переносчиком (транскортином) и альбумином; анализ крови измеряет общий кортизол. Свободный, активный гормон отражают кортизол в слюне и в суточной моче. Избыток кортизола называют гиперкортицизмом (синдромом Кушинга), недостаток — надпочечниковой недостаточностью.

Когда назначают анализ

• подозрение на синдром Кушинга: быстрый набор веса с отложением жира на лице и животе, широкие багровые растяжки, тонкая кожа и синяки, мышечная слабость, высокое давление и сахар, остеопороз;
• подозрение на надпочечниковую недостаточность: слабость, похудание, низкое давление, тошнота, потемнение кожи, низкий натрий и высокий калий;
• случайно обнаруженное образование надпочечника (инциденталома) — для исключения скрытого избытка кортизола;
• заболевания гипофиза, длительный приём глюкокортикоидов и их отмена;
• у детей — задержка роста в сочетании с набором веса.

Как подготовиться к анализу

Если врач не указал иное, кровь сдают утром, с 6 до 10 часов, натощак (после 12 часов без еды, воду пить можно). За сутки исключите физическое и эмоциональное перенапряжение, за 3 часа не курите, перед забором спокойно посидите 10–15 минут. Для оценки суточного ритма врач может назначить повторный забор вечером или ночью. Стресс, боль, острая болезнь и недосып повышают кортизол, поэтому при неожиданном результате анализ повторяют.

Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах. Глюкокортикоиды в любой форме (таблетки, инъекции, ингаляторы, мази) влияют на результат; некоторые из них (преднизолон) определяются анализом как кортизол. Эстрогены и комбинированные оральные контрацептивы повышают общий кортизол в крови. Сами препараты не отменяют без согласования с врачом.

У людей с ночной работой, сменным графиком или после длительных перелётов суточный ритм кортизола смещается, и утренний анализ может давать неожиданные результаты. Об этом обязательно нужно сказать врачу: иногда время забора подбирают индивидуально. Также важно, что при тяжёлых острых заболеваниях (сепсис, травма, операция) высокий кортизол — нормальная защитная реакция организма, а не признак болезни надпочечников.

Повышенный кортизол: причины

1. физиологические и функциональные: стресс, боль, острые заболевания, интенсивные нагрузки, недосып, беременность, приём эстрогенов;
2. состояния, имитирующие синдром Кушинга: депрессия, тяжёлое ожирение, плохо контролируемый сахарный диабет, хронический алкоголизм;
3. болезнь Иценко — Кушинга — опухоль гипофиза, вырабатывающая АКТГ (самая частая причина эндогенного гиперкортицизма);
4. опухоли надпочечников (аденома, рак), вырабатывающие кортизол;
5. эктопическая продукция АКТГ опухолями других органов;
6. приём глюкокортикоидов, определяемых тестом.

Пониженный кортизол: причины

1. отмена или длительный приём глюкокортикоидов — подавление собственных надпочечников (самая частая причина);
2. первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) — чаще аутоиммунная, реже после инфекций, кровоизлияния в надпочечники, при врождённой дисфункции коры надпочечников;
3. вторичная недостаточность — заболевания гипофиза и гипоталамуса, операции и облучение этой области;
4. приём некоторых препаратов, нарушающих синтез кортизола.

Вечером и ночью низкий кортизол — норма, поэтому «пониженный» результат оценивают только по утреннему забору.

Что делать, если показатель отклоняется от нормы

При отклонениях кортизола нужна консультация эндокринолога. Для подтверждения синдрома Кушинга рекомендации Эндокринологического общества предлагают специальные тесты: ночную пробу с 1 мг дексаметазона, кортизол в слюне поздно вечером (дважды) или свободный кортизол в суточной моче (дважды). Для диагностики надпочечниковой недостаточности определяют утренний кортизол вместе с АКТГ, а при неясном результате проводят стимуляционный тест.

Дополнительно обычно назначают АКТГ, натрий и калий, глюкозу, ренин и альдостерон (при подозрении на болезнь Аддисона), ДГЭА-сульфат, по показаниям — КТ надпочечников или МРТ гипофиза.

Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.