Натрий в крови: норма, гипонатриемия и гипернатриемия, причины отклонений

Другие названия: Na, Na+, Sodium, натрий сыворотки, электролиты крови

Что показывает анализ на натрий

Натрий — основной положительно заряженный ион плазмы и межклеточной жидкости. Он удерживает воду вне клеток и определяет осмолярность крови. Его концентрация регулируется не столько поступлением соли, сколько количеством воды: жаждой, антидиуретическим гормоном (вазопрессином), который заставляет почки задерживать воду, и альдостероном, который задерживает натрий.

Поэтому низкий натрий чаще всего означает относительный избыток воды, а высокий — её нехватку. Изменения натрия прежде всего влияют на мозг: при быстром снижении клетки мозга набухают (головная боль, тошнота, спутанность, судороги), при повышении — теряют воду.

Для поиска причины врач оценивает натрий вместе с осмолярностью крови и мочи, натрием в моче, объёмом жидкости в организме (отёки или обезвоживание) и уровнем глюкозы: очень высокий сахар «разбавляет» натрий, для этого есть поправка в калькуляторе.

Когда назначают анализ

• в составе биохимии и электролитов крови — плановое обследование, госпитализация;
• приём мочегонных (особенно тиазидных), антидепрессантов, противоэпилептических препаратов;
• слабость, головная боль, тошнота, спутанность сознания, судороги, падения у пожилых;
• рвота, диарея, обезвоживание, сильная жажда, обильное мочеиспускание;
• сердечная недостаточность, цирроз печени, болезни почек, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы;
• контроль во время инфузионной терапии.

Как подготовиться к анализу

Кровь из вены сдают утром натощак (8–12 часов без еды, воду пить можно), за сутки исключают алкоголь и интенсивные нагрузки, за 30 минут — курение; перед забором 15 минут спокойно посидите. Не сдавайте кровь сразу после физиотерапии, массажа, рентгена. Сообщите врачу о лекарствах — особенно мочегонных, препаратах от давления и слабительных: самостоятельно их не отменяйте.

Накануне не стоит выпивать необычно большое количество воды или пива и проводить длительные интенсивные тренировки — это может временно снизить натрий.

Повышенный натрий: причины

1. недостаток воды — недостаточное питьё (особенно у пожилых и лежачих людей с ослабленной жаждой, у младенцев), потери воды при лихорадке, сильном потоотделении, учащённом дыхании;
2. потери жидкости через ЖКТ — рвота, диарея;
3. почечные потери воды — несахарный диабет (дефицит или нечувствительность к вазопрессину), осмотический диурез при очень высоком сахаре, петлевые мочегонные;
4. избыточное введение солевых растворов, бикарбоната натрия;
5. избыток минералокортикоидов (редко).

Пониженный натрий: причины

Гипонатриемию делят по объёму жидкости в организме:

• с обезвоживанием — рвота, диарея, ожоги, тиазидные мочегонные, недостаточность надпочечников;
• при нормальном объёме — синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (при болезнях лёгких и мозга, после операций, при боли и тошноте), лекарства (тиазиды, антидепрессанты, карбамазепин, некоторые противоопухолевые препараты), гипотиреоз, недостаточность надпочечников, чрезмерное питьё воды или пива при малом количестве пищи;
• с отёками — сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром, тяжёлая болезнь почек.

Ложно низкий натрий бывает при очень высоком сахаре, а также при выраженном повышении триглицеридов или белка в крови при некоторых методах измерения (псевдогипонатриемия).

Что делать, если показатель отклоняется от нормы

При небольшом отклонении без симптомов обратитесь к терапевту: он проверит лекарства, питьевой режим и назначит дообследование, при необходимости направит к эндокринологу или нефрологу. Не меняйте самостоятельно приём мочегонных и других препаратов и не ограничивайте и не увеличивайте резко питьё без совета врача.

Обычно назначают: осмолярность крови и мочи, натрий и креатинин мочи, глюкозу, креатинин и мочевину, калий, хлор, ТТГ, кортизол. Осмолярность и дефицит воды можно рассчитать в калькуляторах осмолярности и дефицита свободной воды.

Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.