Другие названия: Aldosterone, Renin, прямой ренин, активность ренина плазмы, альдостерон-рениновое соотношение, АРС, ARR
Ренин вырабатывают почки при снижении давления и объёма крови; через систему ангиотензина он стимулирует надпочечники выделять альдостерон, который задерживает натрий и выводит калий. Типичные интервалы: альдостерон 28–376 пг/мл стоя и 28–239 пг/мл лёжа, прямой ренин 4,2–45,6 мкМЕ/мл стоя и 3,11–41,2 мкМЕ/мл лёжа. Главное значение имеет их сочетание и альдостерон-рениновое соотношение — скрининговый тест на первичный гиперальдостеронизм. Нормы зависят от метода и лаборатории.
Нормы
Альдостерон
| Положение при заборе | Норма, пг/мл | Норма, пмоль/л |
|---|---|---|
| Вертикальное (стоя, сидя) | 28–376 | 78–1043 |
| Горизонтальное (лёжа) | 28–239 | 78–663 |
Источник интервала: справочник лаборатории «Хеликс». Пересчёт: 1 пг/мл ≈ 2,77 пмоль/л; 1 нг/дл = 10 пг/мл. В разных лабораториях интервалы отличаются.
Ренин (прямое определение концентрации)
| Положение при заборе | Норма, мкМЕ/мл |
|---|---|
| Вертикальное | 4,2–45,6 |
| Горизонтальное | 3,11–41,2 |
Источник интервала: справочник «Хеликс», взрослые 18–65 лет; для других возрастов интервал не стандартизирован. Часть лабораторий определяет не концентрацию, а активность ренина плазмы (нг/мл/ч) — эти величины напрямую не сравнивают. Пороговое значение альдостерон-ренинового соотношения зависит от методов и единиц, поэтому его устанавливает лаборатория и интерпретирует эндокринолог.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и единиц измерения. Ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.
Что показывает анализ на альдостерон и ренин
Ренин — фермент, который выделяют клетки почек, когда снижается давление в почечных артериях, уменьшается объём крови или уровень натрия. Ренин запускает образование ангиотензина II, который сужает сосуды и стимулирует кору надпочечников выделять альдостерон. Альдостерон заставляет почки задерживать натрий и воду и выводить калий. Так система «ренин — ангиотензин — альдостерон» (РААС) поддерживает давление и водно-солевой баланс.
В норме система работает по обратной связи: когда давление и объём крови восстановились, ренин снижается, а вслед за ним и альдостерон. Если надпочечник вырабатывает альдостерон автономно (опухоль или гиперплазия), ренин подавлен, а альдостерон остаётся высоким — это первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна). Он вызывает повышенное давление, часто с низким калием.
Поэтому для диагностики важны не столько отдельные значения, сколько их сочетание и альдостерон-рениновое соотношение (АРС): по клиническим рекомендациям его определяют в стандартизованных условиях как первый, скрининговый, шаг. Повышенное АРС не ставит диагноз — его подтверждают специальными пробами.
| Ренин | Альдостерон | Что обычно означает |
|---|---|---|
| Низкий | Высокий | первичный гиперальдостеронизм (аденома или гиперплазия надпочечников) |
| Высокий | Высокий | вторичный гиперальдостеронизм — стеноз почечной артерии, сердечная недостаточность, цирроз, болезни почек, приём мочегонных |
| Высокий | Низкий | первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), некоторые формы врождённой дисфункции коры надпочечников |
| Низкий | Низкий | избыток других минералокортикоидов, избыточное потребление соли, приём некоторых препаратов |
Когда назначают анализ
- артериальная гипертония в сочетании с низким калием — спонтанно или на фоне мочегонных;
- трудно контролируемая (резистентная) гипертония и другие группы высокого риска первичного гиперальдостеронизма;
- случайно обнаруженное образование надпочечника;
- мышечная слабость, судороги, аритмии на фоне гипокалиемии;
- ранняя гипертония или инсульты до 40 лет у родственников;
- подозрение на надпочечниковую недостаточность (низкий натрий, высокий калий), стеноз почечных артерий.
Как подготовиться к анализу
Подготовка сложнее, чем к большинству анализов, и её обязательно обсуждают с врачом заранее. Многие препараты от давления меняют ренин и альдостерон: мочегонные, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, прямые ингибиторы ренина, а также оральные контрацептивы и НПВС. Обычно их заменяют на нейтральные препараты за 2–4 недели — только по решению врача.
- перед анализом корректируют низкий калий — гипокалиемия снижает альдостерон и искажает результат;
- не ограничивайте соль специально — питайтесь как обычно;
- кровь сдают утром, с 7 до 10 часов, натощак; за 3 часа не курят, за сутки — без алкоголя и перегрузок;
- положение тела важно: перед забором проводят около часа стоя (или лёжа, если назначено исследование в горизонтальном положении) — в вертикальном положении ренин и альдостерон выше.
Повышенный альдостерон и ренин: причины
Повышен альдостерон
- первичный гиперальдостеронизм — аденома одного надпочечника или двусторонняя гиперплазия (при этом ренин низкий);
- вторичный гиперальдостеронизм — сужение почечной артерии, сердечная недостаточность, цирроз печени с асцитом, нефротический синдром, обезвоживание, кровопотеря (ренин тоже повышен);
- приём мочегонных, бессолевая диета; беременность.
Повышен ренин
- приём мочегонных, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина, вазодилататоров;
- стеноз почечных артерий, реноваскулярная гипертония, редкие ренин-секретирующие опухоли;
- надпочечниковая недостаточность, потеря соли и жидкости, кровопотеря.
Физиологические причины: вертикальное положение, утренние часы, ограничение соли, стресс и физическая нагрузка.
Пониженный альдостерон и ренин: причины
- низкий ренин — первичный гиперальдостеронизм, избыток соли в питании, приём бета-блокаторов, НПВС, иногда пожилой возраст и «низкорениновая» гипертония;
- низкий альдостерон — надпочечниковая недостаточность, некоторые формы врождённой дисфункции коры надпочечников, тяжёлые общие заболевания, гипоальдостеронизм при диабетической болезни почек;
- низкие ренин и альдостерон одновременно — избыток других минералокортикоидов, синдром Кушинга, приём некоторых препаратов.
Что делать, если показатель отклоняется от нормы
Результаты обсуждают с эндокринологом (при гипертонии — также с кардиологом). Если альдостерон-рениновое соотношение повышено, обычно назначают подтверждающие пробы — с нагрузкой натрием, инфузией физраствора, подавлением флудрокортизоном или с каптоприлом — и затем КТ надпочечников; при планировании операции — селективный забор крови из надпочечниковых вен. Дополнительно оценивают калий, натрий, креатинин, кортизол.
Частые вопросы
Какая норма альдостерона?
В справочнике «Хеликс» — 28–376 пг/мл в вертикальном положении и 28–239 пг/мл лёжа. В других лабораториях интервал может отличаться.
Что такое альдостерон-рениновое соотношение?
Это частное от деления альдостерона на ренин. Высокое соотношение — повод заподозрить первичный гиперальдостеронизм и провести подтверждающие пробы. Порог зависит от методов и единиц лаборатории.
Нужно ли отменять таблетки от давления перед анализом?
Многие препараты искажают результат, поэтому врач обычно заменяет их на нейтральные за 2–4 недели. Делать это самостоятельно нельзя.
Почему важно, стоя или лёжа сдают кровь?
В вертикальном положении ренин и альдостерон выше. Поэтому результат сравнивают с интервалом для того положения, в котором брали кровь.
Связан ли низкий калий с альдостероном?
Да. Избыток альдостерона усиливает выведение калия с мочой, поэтому сочетание гипертонии и низкого калия — классический повод проверить ренин и альдостерон.
Источники
- Хеликс. Альдостерон: описание и референсные значения
- Хеликс. Ренин: описание и референсные значения
- Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» (Минздрав России, 2024)
- Funder JW et al. The Management of Primary Aldosteronism: Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM, 2016
- MedlinePlus. Aldosterone Test
- MedlinePlus. Renin Test
Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.