АМГ (антимюллеров гормон): норма у женщин по возрасту, овариальный резерв, расшифровка

Другие названия: АМГ, AMH, anti-Müllerian hormone, мюллер-ингибирующая субстанция, MIS

Что показывает анализ на АМГ

Антимюллеров гормон впервые описан как вещество, которое у плода мужского пола вызывает обратное развитие мюллеровых протоков — зачатков матки и маточных труб. У женщин АМГ вырабатывают гранулёзные клетки преантральных и мелких антральных фолликулов; он сдерживает «вербовку» новых фолликулов из запаса.

Количество АМГ пропорционально числу растущих фолликулов, а оно отражает общий запас яйцеклеток — овариальный резерв. Резерв закладывается до рождения и с возрастом только уменьшается, поэтому АМГ после 25 лет постепенно снижается и становится почти неопределяемым к менопаузе. В отличие от ФСГ и эстрадиола, АМГ мало меняется в течение цикла, поэтому сдавать его можно в любой день.

Главное ограничение: АМГ говорит о количестве фолликулов, но не о качестве яйцеклеток. Систематический обзор 2023 года (Hum Reprod) показал, что у женщин без бесплодия АМГ плохо предсказывает шанс естественной беременности. Его основная ценность — прогноз ответа яичников на стимуляцию при ЭКО.

Когда назначают анализ

• подготовка к ЭКО — прогноз ответа на стимуляцию и выбор протокола;
• оценка овариального резерва перед операциями на яичниках, химиотерапией, при планировании отсроченной беременности или криоконсервации яйцеклеток;
• подозрение на преждевременную недостаточность яичников — как дополнительный тест при неясном результате ФСГ;
• синдром поликистозных яичников у взрослых — по рекомендациям 2023 года АМГ можно использовать вместо УЗИ для оценки поликистозной морфологии яичников;
• у детей — нарушения формирования пола, поиск ткани яичек при крипторхизме, контроль некоторых опухолей яичника (гранулёзоклеточных).

Многие женщины сдают АМГ «для проверки» без жалоб и планов на ЭКО. Международные рекомендации такую практику не поддерживают: у здоровой женщины с регулярным циклом результат не меняет тактики и может вызвать ненужную тревогу. Гораздо полезнее обсудить с гинекологом сроки планирования беременности с учётом возраста и сопутствующих заболеваний. Если АМГ всё же сдан, его оценивают в сравнении с возрастной нормой конкретной лаборатории, а не с цифрами из интернета.

Как подготовиться к анализу

АМГ можно сдавать в любой день цикла, хотя некоторые лаборатории по традиции рекомендуют 3–5-й день. В справочнике «Хеликс» рекомендовано не есть 12 часов до анализа (воду пить можно), не курить за 30 минут, а приём эстрогенов и андрогенов, по согласованию с врачом, прекратить за 48 часов.

Учтите, что АМГ временно снижается на фоне комбинированных оральных контрацептивов и после операций на яичниках, а также ниже у женщин с высоким индексом массы тела. Поэтому результат, полученный на фоне контрацепции, может недооценивать резерв.

Повышенный АМГ: причины

1. синдром поликистозных яичников — в яичниках много мелких фолликулов, поэтому АМГ часто высокий; но по международным рекомендациям АМГ нельзя использовать как единственный тест для диагноза СПКЯ и не следует применять у подростков;
2. молодой возраст — у женщин 18–25 лет АМГ физиологически наибольший;
3. гранулёзоклеточные опухоли яичника (редко) — АМГ используют как маркер для наблюдения после лечения.

Пониженный АМГ: причины

1. возрастное снижение овариального резерва;
2. преждевременная недостаточность яичников;
3. операции на яичниках (удаление кист, эндометриом), химио- и лучевая терапия;
4. эндометриоз яичников, курение;
5. временное снижение на фоне гормональной контрацепции, при выраженном ожирении.

Низкий АМГ не означает бесплодие и не исключает естественную беременность; он говорит о том, что запас фолликулов меньше, и о том, что откладывать планирование беременности нежелательно.

Что делать, если показатель отклоняется от нормы

С результатом обратитесь к гинекологу-эндокринологу или репродуктологу. Врач оценит АМГ вместе с возрастом, регулярностью цикла, числом антральных фолликулов по УЗИ и ФСГ.

При низком АМГ обычно назначают ФСГ и эстрадиол на 2–5-й день цикла и УЗИ с подсчётом антральных фолликулов; при высоком — оценку признаков СПКЯ: тестостерон, ГСПГ, ДГЭА-сульфат, пролактин, ТТГ, глюкозу и липиды.

Материал носит справочный характер. Отклонение показателя от нормы не является диагнозом: результат оценивает врач вместе с симптомами и другими исследованиями.